Больной 50 лет. Болезнь началась около недели назад с повышения температуры до 40°С и больше ничего, лечился сам, без видимого эффекта, позавчера обратился к терапевту, что назначила неизвестно. Вчера появилась рвота и желтуха.
В анамнезе аппендэктомия.
Живот слегка поддут, мягкий, в правой половине пальпируется болезенный малоподвижный инфильтрат расположенный относительно поверхностно (вряд ли имеет отношение к забрюшинному пространству). Примерно такой локализации и размеров.


В правом подреберье в принципе спокойно, Ортнер справа негативный. Пастернацикй негативный.
В крови небольшой лейкоцитоз, моча нормальная, только белок 0,5 и диастаза 1500 ед (норма 450). Стул и мочевыделение в норме. Не рентгене ОБП - б/о.

УЗИ временно нет. Что может быть ? Холангит ? Панкреатит ? Паранефрит ?!

Границы печени?И левой доли(учили,что при гепатите левая больше страдает)?Паранефрит и желтуха-??При холангите вроде скачки Т ?Т больше вирусная вроде,да и перитонеальные говорите отр.Пока на гепатит тянет..

Печень не увеличена, аминотрансфераз пока нет. И откуда при гепатите инфильтрат ? Температура как раз подходящая для холангита (Шарко)

А боли в животе есть?
Сказать сложно, если у Вас на месте смутные сомения, то что говорить удаленно.

Раз имеется желтуха, высокая диастаза, лихорадка - думаю, рациональнее исходить из возможности ЖКХ осложненнйо панкреатитом - лучше в первую очередь исключить именно это.

А инфильтрат в нижнем правом квадрате не связан с п/о рубцом?

Боли в животе в области инфильтрата умеренные, даже слабые в покое, сильнее при пальпации. Тяжело сказать связан ли инфильтрат с рубцом, рубец над ним, но вроде не спаяно.

ПРо инфильтрат я думал-если печень в м\т,то это желчный.Ах да,лихорадка есть-холангит..
Инфильтрат-УЗЮ ждать надобно..у меня похожее лежит,тока Т ниже и без желтухи :)Флегмонозный холецистит.Зав сказал-консервы.
Ах да,диастаза..Могет,это головка так распухла?Киста там..

Про мт что-то не думал, надо бдить !

Я имел в виду печень в малом тазу))А рак всегда искать надо..Снимок самого больного?Тогда ХЗ откуда инфильтрат.А у худых рак головки можно пощупать.

Однако желтуха ушла, но выплыла анемия (86) Диастаза нормализовалась (200).

kpripper пишет:

Однако желтуха ушла, но выплыла анемия (86) Диастаза нормализовалась (200).

А вот это уже на опухоль правой половины ободочной кишки тянет... может и проросла в рядом находящееся...
Сернокислобариевую клизму с ирригографией слабо?

Теперь на первом месте онконастороженность, как уже сказал Nickbolt и Did

Наконец-то сделали УЗИ, обнаружилась находка, больной к сожелению едет в вышестоящий центр.

В инфраренальном отделе аорты визуализируется аневризма в виде образования веретеноподобной формы с неровным четким контуром, размером 91х53 мм, стенки аорты в данном отделе утолщены, визуализируются пристеночные неподвижные плотные тромботические массы, в режиме ЦДК - турбулентный кровоток. На бифуркацию не распространяется, расположена на 6 см выше бифуркации.

А УЗИСТ-то ваш молодец!А образование не пульсировало?И почему "к сожалению"?

Образование не пульсировало, и скорее всего оно не имеет отношения к аневризме. К сожалению потому, что нам остается только самое простое и неинтересное )))

Так получается аневризма-случайная находка?Больной-то полный?у худых обычная аорта пульсирует..
А у вас аневризмы оперируют?Ее -то по идее надо обязательно..

Случайная. Больной с пузиком, примерно как на второй картинке. Не оперируют у нас аневризмы.

Опухоль головки ПЖ?/Холедохолитиаз. Вклиненный камнеь в БДС. Холангит. Механическая желтуха. Большой безболезненный желчный пузырь по типу отключенного (Курвуазье)

Нет ЖКБ на УЗИ. И больного нет. Дальше нечего обсуждать. Разве что поинтересоваться у коллег из области.

kpripper пишет:

... поинтересоваться у коллег из области.

Это обязательно, иначе будет никому не интересно.

Did Panas пишет:

kpripper пишет:

... поинтересоваться у коллег из области.

Это обязательно, иначе будет никому не интересно.

поддерживаю

ОК.

И что слышно о пациенте?

Спросил пару человек в интернете, пока тишина.

а что всетаки в сальниковой сумке? Анамнез.. праздники... похоже на панкреатический параколический справа ( а турбуленция не передаточная?)