Первое сообщение в теме :

врачъ пишет:

Цитата :

Язва Марторелла (гипертоническая язва)Синдром Марторелла (гипертонические язвы) большинству практических врачей малоизвестен, так как пациентам при этом заболевании ставят традиционно диагноз "трофическая язва".

В 1945 г. Martorell описал 4 больных с гипертонической болезнью, у которых на нижних конечностях образовались язвы с очень своеобразной картиной, что позволило автору выделить их в самостоятельную нозологическую единицу. С тех пор подобные сообщения стали периодически появляться в печати, подтверждая истинность наблюдений Martorell.

Язвы Марторелла встречаются преимущественно у женщин в возрасте 40-60 лет. Провоцирующими моментами могут послужить расчесы, травма или другие причины, которые больной не всегда может восстановить в своей памяти. Сначала появляется небольшое болезненное синюшно-красное пятно или папула, иногда с геморрагическим компонентом, на месте которого вследствие некроза образуется изъязвление. Изъязвление часто симметричное. Гипертонические язвы неглубокие с вялой грануляцией и скудным отделяемым. При отсутствии адекватного лечения размер язв прогрессивно увеличивается. Часто присоединяется раневая инфекция.

Второй особенностью гипертонических - ишемических язв является чрезвычайная болезненность их, которая отличается постоянством и не зависит от перевязок, положения конечности и времени суток. Несмотря на очевидность клинической картины, в основе диагноза гипертонических язв должны лежать следующие критерии: 1) тяжелая форма гипертонической болезни с изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы или других органов; 2) отсутствие хронической венозной недостаточности или признаков облитерации и тромбоза крупных артерий (удовлетворительные осцилляции на нижних конечностях). Клиническая картина болезни должна быть подтверждена данными гистологического исследования, во время которого находят явления эндоартериальной пролиферации и субэндотелиального гиалиноза.

Цитата :

Женщина 67 лет, компенсированый сахарный диабет, артериальная гипертензия. Амбулаторное лечение около месяца: трентал=реосорбилакт в\в, фракси парин, цефтриаксон, левофлоксацин, тинидазол, варфарин. Перевязки с Левосин, метилурацил, Бетадин. Эфект отрицательный: язва увеличилась на 50-70% Какие будут мнения?



Раствор для ран Пронтосан может использоваться для промывания и очищения:

гнойно-некротических ран различного происхождения, в том числе длительно не заживающих ран, таких как трофические язвы, пролежни и т. д.;
посттравматических ран (ссадины, ушибы, порезы и т. д.);
послеоперационных ран;
термических и химических ожогов;
раневых поверхностей вокруг стом, катетеров или зондов.
Раствор Пронтосан может использоваться для очищения раневой поверхности при первичной хирургической обработке травм верхней и нижней конечностей.
Раствор Пронтосан может применяться при перевязках для увлажнения раневых повязок, марлевых салфеток, турунд и т.д., для их удаления без травматизации раневой поверхности.

Раствор Пронтосан показывает очень хорошую эффективность при очищении и увлажнении раневой поверхности, даже в труднодоступных местах, например трещины, фиссуры, дивертикулы.
Использование раствора Пронтосан является безболезненным и обычно хорошо переносится лицами, предрасположенными к аллергии.
Пронтосан способствует устранению неприятного запаха из раны.

Очищение раневой поверхности:
Поверхность раны необходимо тщательно промыть и очистить с помощью раствора Пронтосан для удаления инородных и некротических тканей, экссудата, поверхностных пленок и корок, фибрина и биопленок.
С целью снижения риска занесения в рану микробов рекомендуется очищение как можно большей области вокруг раны с помощью раствора Пронтосан.
Марлевые салфетки или другие виды повязок, смоченные в растворе Пронтосан, могут быть использованы для очищения и увлажнения поверхности раны в соответствии с их инструкциями. Ввиду относительно небольшой влагоудерживающей способности раствора (в отличие от геля Пронтосан), перевязки должны проводиться не реже раза в день, а лучше несколько раз в день.
Для удаления обильных скоплений фибрина, более плотных пленок, корок, струпа и т.д. рекомендуется продолжить обработку раны гелем Пронтосан.
Промывание раны раствором Пронтосан должно выполняться с такой частотой, которое будет достаточным для полного удаления всех пленок и некротических тканей и достижения оптимального очищения раны для ускорения ее заживления или для последующего этапа хирургического лечения.
Для промывания больших раневых поверхностей, а также ран в труднодоступных местах рекомендуется обработка всего пораженного органа или части тела раствором Пронтосан в течение не менее 15 минут.
Раствор Пронтосан может быть подогрет до температуры
тела непосредственно перед применением

Использование раствора Пронтосан при перевязках
В случаях, когда марлевые салфетки или другие повязки удаляются с трудом, необходимо обильно смачивать их раствором Пронтосан до полного увлажнения до тех пор, пока они не будут легко сниматься. В таком случае поверхность раны не будет травмироваться.

Переносимость и биологическая совместимость:
Раствор для ран Пронтосан не обладает аллергизирующими и раздражающими свойствами, безболезненно наносится на раневую поверхность, не тормозит развитие грануляций и не мешает эпителизации раны.
Раствор Пронтосан не должен смешиваться и применяться вместе с другими дезинфицирующими средствами, мазями, маслами, поверхностно-активными веществами, ферментами и т. д.

Побочные явления:
Редко: небольшое чувство жжения, которое исчезает через нескольких минут.

Противопоказания:
Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.
Избегать попадания в глаза и на гиалиновые хрящи, при попадании тщательно промыть физиологическим раствором.



Состав:
0,1 % ундециленового амидопропил-бетаина,
0,1 % полиаминопропила бигуанида (полигексанид),

Гель для ран Пронтосан может использоваться для очищения, увлажнения и деконтаминации:

гнойно-некротических ран различного происхождения, в том числе длительно не заживающих ран, таких как трофические язвы, пролежни и т. д.;
посттравматических ран с наличием инородных и некротических тканей;
термических и химических ожогов, в особенности при поражениях с большим количеством некротических тканей и струпа;
раневых поверхностей вокруг стом, катетеров или зондов;
послеоперационных ран.
Гель для ран Пронтосан может использоваться вместе с различными видами раневых повязок, марлевых салфеток и турунд и т.д., в том числе вместе с современными интерактивными раневыми повязками.
Использование геля Пронтосан является безболезненным и обычно хорошо переносится лицами, предрасположенными к аллергии.
Пронтосан способствует устранению неприятного запаха из раны.

Очищение раневой поверхности:
Прежде всего, поверхность раны необходимо промыть раствором Пронтосан для очищения и удаления поверхностных пленок,
некротических тканей и фибрина. С целью снижения риска занесения в рану микробов рекомендуется очищение как можно большей области вокруг раны.

Для удаления более плотных пленок, корок и струпа, при наличии обильных скоплений фибрина, плотно лежащих некротических тканей и т. д. рекомендуется продолжить обработку раны гелем Пронтосан.
Поверхность раны должна покрываться слоем геля не менее 3 мм толщиной. Пронтосан наносится на рану или вводится в полость раны. Сверху слой геля покрывается двумя-тремя стерильными марлевыми салфетками или другими перевязочными средствами. Пронтосан должен оставаться на ране до следующей перевязки. Перевязки делаются ежедневно. По мере очищения раны от некротических тканей перевязки можно делать через день.

В зависимости от того, когда намечается очередная перевязка, может применяться различное количество геля Пронтосан, слоем толщиной от 3 до 5 мм. Нанесение геля должно выполняться с такой частотой, которая будет достаточной для полного удаления всех пленок и некротических тканей и достижения оптимального очищения раны для ускорения ее заживления или для последующего этапа хирургического лечения.

Переносимость и биологическая совместимость:
Гель для ран Пронтосан не обладает аллергизирующими и раздражающими свойствами, безболезненно наносится на раневую поверхность, не тормозит развитие грануляций и не мешает эпителизации раны.
Гель Пронтосан не должен смешиваться и применяться вместе с другими дезинфицирующими средствами, мазями, маслами, поверхностно-активными веществами, ферментами и т. д.

Побочные явления:
Редко: небольшое чувство жжения, которое исчезает через нескольких минут.

Противопоказания:
Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.
Избегать попадания в глаза и на гиалиновые хрящи, при попадании тщательно промыть физиологическим раствором.

Состав:
0,1 % ундециленового амидопропил-бетаина,
0,1 % полиаминопропила бигуанида (полигексанид),
гидроксиэтилцеллюлоза, глицерол, вода очищенная.

Цитата :

идет пролонгация впроксимальном направлении и на переднюю поверхность голени.

Вот пришло время высказать свое мнение о язве Марторелла (она же Морторелли, гипертоническая язва). Ни от одного из вас, коллеги-хирурги, я не услышал о хирургических методах (попытках лечения) данной патологии. Да действительно, эта язва особенная, не похожая ни на одну другую язву, да, действительно очень редкая ( наверное со всего форума наберется несколько человек, которые хотя бы раз видели такое, я уже молчу о тех, кто добился полной эпителизации язвы).
Есть четкие критерии, по которым можно подтвердить этот диагноз (см. описание самим Мартолелли, Княжевым), но в эру современной и доступной диагностики можно легко сделать доплер и увидеть артериовенозные фистулы по периметру язвы.
Поделюсь своим опытом лечения такой язвы.
Областной сосудистый хирург попросил, после неудачных попыток лечения в течении 1 года, попробовать помочь отчаявшемуся больному.
Мужчина, около 55 лет, ГБ, злокачественное течение, кризы, АД 200-220/150, язва по наружной поверхности в н/3 правой голени диам 10 см, сильнейшие боли в язве, которые не снимались даже наркотиками, в течении 1 года 2 аутодермопластики, различная сосудистая, гипотензивная терапия, озонотерапия, перевязки с антисептиками, мазями. Из анамнеза: в нижней трети голени из поверхностной ранки вследствие травмы развилась язва.
!Больной от сосудистых хирургов поступил уже с диагнозом "язва Марторелла". Никто из моего окружения коллег-хирургов, и я в том числе, даже и не слышали ни о такой язве, ни о Мартолелли, лечили трофические венозные, ишемические, диабетические, лучевые практически одинаково (за некоторым исключением). Результатом была или спонтанная эпителизация, или заживление после кожных пластик, или третий вариант - после многих месяцев лечения так и не добивались полного заживления.
Диагноз подтвердился и гистологически и доплером. Около 2 недель больного готовил к операции (постепенно добился стойкого снижения АД до 130-150/70-90). Суть операции сводилась к прошиванию (через кожу) фистул по периметру язвы (около 5-6мм от края раны), иссечение грануляций со дна язвы до рубцово измененной фасции с последующей аутодермопластикой расщепленным лоскутом толщиной 0,2 мм. Результат удивил, но не удовлетворил - приживление кожи было на 70%, в основном по передней поверхности язвы, по задней поверхности язва увеличилась за счет некроза тканей от лигатур. После операции на доплере - ликвидация 5 из 7 фистул. Боль уменьшилась. через 2 недели появление новых фистул (вероятнее всего причиной стали 2 зафиксированных скачка АД). Снова появились боли (наверное сопровождает образование фистул). Через месяц после первой операции - следующая попытка аналогичной тактикой, только прошивание фистул было в другом направлении (учитывалось положение и направление фистул в пространстве). Результат - больной выписан домой через 2,5 мес по просьбе больного с раной 0,8-3,0 см с активной краевой эпителизацией под раневым покрытием Гидросорб (Хартманн). Через месяц на контрольном осмотре - 0,4-1,5 см. Со слов больного скорость эпителизации замедлилась после того, как пришлось перейти на ежедневные перевязки с антисептиками (не смог найти Гидросорб), АД стабильно 130/80. На доплере - ни одной фистулы. Боли в язве полностью исчезли.
Если у кого то есть удачный опыт лечения язвы Марторелла, пожалуйста поделитесь с коллегами! Может когда то и в МКБ появится?

Вот, Petros молодец ! Всем брать пример .

Пример уже взял. Где брать доплер?

Взять? Купить! Написать объединенный рапорт главврачу от коллег по больнице (хирургов, травматологов, неврологов и т.д.). Удачи.

Petros, мое почтение, интересная мысль.

Petros пишет:

Взять? Купить! Написать объединенный рапорт главврачу от коллег по больнице (хирургов, травматологов, неврологов и т.д.). Удачи.

Уважаю Черкассы!!! У вас не медицина- клондайк аппаратуры... + нормального спеца на доплер... Но это уже насчет образования, да и желания работать.
Если не секрет- сколько и чего именно из аппаратуры закупила ваша больница за последние лет 5?
Интересно следующее- у Вас именно главврач миллионер? Или у Вас бюджет громадный, денег некуда тыкать?
Простите, понесло, так как каждый встречался с проблемой отсутствия или затруднений в диагностике чего бы то ни было.

Причина гипертензии была выявлена?

да, 220/150 это неспроста

"Провоцирующими моментами могут послужить расчесы, травма или другие причины, которые больной не всегда может восстановить в своей памяти."
"Женщина 67 лет, компенсированый сахарный диабет, артериальная гипертензия."
"2) отсутствие хронической венозной недостаточности" - в приведенном наблюдении на фотках все очевидно.
- Ну причем тут Марторелл.
У Вас тема про чудодейственные свойства - Пронтосан!
Могли бы просто поделится опытом применения антисептика

не понял

врачъ- +100%

наши хирурги называют с-мом Мортерелла язвы нижних конечностей в следствии кардиогенного лимфостаза,и типа лечить их нужно в терапии и кардиологии,недавно был свидетелем такого спора хирурга с кардологом.Тогда мне нечего было сказать по этому поводу теперь будет и даже больше ,смогу свои пять копеек вставить.

В районной больнице терапевты очень любили вызвать хирурга на консультацию к бабулькам, у которых явного варикоза не было, букет (ИБС, кардиосклероз, ГБ) плюс застойная сердечная недостаточность. Язвы в таком случае обусловлены общим венозным застоем, лечить их бесполезно, пока не компенсируешьСН. А как это по композитору обозвать-я не интересовался.

Ай молодца! Сотрудник "првідного закладу післядипломної освіти нашої країни" такое пишет. Вы случаем не у Анатолия Палыча трудитесь?

врачъ, да ладно, всех композиторов знать нельзя и не нужно ))

Даееешь отмену симптома Щоткина-Бюмберга!!!

Я пишу просто симптомы раздражения брюшины ))

а я-перитонеальные:)

Хватит флудить! Вернитесь в тему!

Понял, дальше все будет удаляться.