Первое сообщение в теме :

врачъ пишет:

Цитата :

Язва Марторелла (гипертоническая язва)Синдром Марторелла (гипертонические язвы) большинству практических врачей малоизвестен, так как пациентам при этом заболевании ставят традиционно диагноз "трофическая язва".

В 1945 г. Martorell описал 4 больных с гипертонической болезнью, у которых на нижних конечностях образовались язвы с очень своеобразной картиной, что позволило автору выделить их в самостоятельную нозологическую единицу. С тех пор подобные сообщения стали периодически появляться в печати, подтверждая истинность наблюдений Martorell.

Язвы Марторелла встречаются преимущественно у женщин в возрасте 40-60 лет. Провоцирующими моментами могут послужить расчесы, травма или другие причины, которые больной не всегда может восстановить в своей памяти. Сначала появляется небольшое болезненное синюшно-красное пятно или папула, иногда с геморрагическим компонентом, на месте которого вследствие некроза образуется изъязвление. Изъязвление часто симметричное. Гипертонические язвы неглубокие с вялой грануляцией и скудным отделяемым. При отсутствии адекватного лечения размер язв прогрессивно увеличивается. Часто присоединяется раневая инфекция.

Второй особенностью гипертонических - ишемических язв является чрезвычайная болезненность их, которая отличается постоянством и не зависит от перевязок, положения конечности и времени суток. Несмотря на очевидность клинической картины, в основе диагноза гипертонических язв должны лежать следующие критерии: 1) тяжелая форма гипертонической болезни с изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы или других органов; 2) отсутствие хронической венозной недостаточности или признаков облитерации и тромбоза крупных артерий (удовлетворительные осцилляции на нижних конечностях). Клиническая картина болезни должна быть подтверждена данными гистологического исследования, во время которого находят явления эндоартериальной пролиферации и субэндотелиального гиалиноза.

Цитата :

Женщина 67 лет, компенсированый сахарный диабет, артериальная гипертензия. Амбулаторное лечение около месяца: трентал=реосорбилакт в\в, фракси парин, цефтриаксон, левофлоксацин, тинидазол, варфарин. Перевязки с Левосин, метилурацил, Бетадин. Эфект отрицательный: язва увеличилась на 50-70% Какие будут мнения?



Раствор для ран Пронтосан может использоваться для промывания и очищения:

гнойно-некротических ран различного происхождения, в том числе длительно не заживающих ран, таких как трофические язвы, пролежни и т. д.;
посттравматических ран (ссадины, ушибы, порезы и т. д.);
послеоперационных ран;
термических и химических ожогов;
раневых поверхностей вокруг стом, катетеров или зондов.
Раствор Пронтосан может использоваться для очищения раневой поверхности при первичной хирургической обработке травм верхней и нижней конечностей.
Раствор Пронтосан может применяться при перевязках для увлажнения раневых повязок, марлевых салфеток, турунд и т.д., для их удаления без травматизации раневой поверхности.

Раствор Пронтосан показывает очень хорошую эффективность при очищении и увлажнении раневой поверхности, даже в труднодоступных местах, например трещины, фиссуры, дивертикулы.
Использование раствора Пронтосан является безболезненным и обычно хорошо переносится лицами, предрасположенными к аллергии.
Пронтосан способствует устранению неприятного запаха из раны.

Очищение раневой поверхности:
Поверхность раны необходимо тщательно промыть и очистить с помощью раствора Пронтосан для удаления инородных и некротических тканей, экссудата, поверхностных пленок и корок, фибрина и биопленок.
С целью снижения риска занесения в рану микробов рекомендуется очищение как можно большей области вокруг раны с помощью раствора Пронтосан.
Марлевые салфетки или другие виды повязок, смоченные в растворе Пронтосан, могут быть использованы для очищения и увлажнения поверхности раны в соответствии с их инструкциями. Ввиду относительно небольшой влагоудерживающей способности раствора (в отличие от геля Пронтосан), перевязки должны проводиться не реже раза в день, а лучше несколько раз в день.
Для удаления обильных скоплений фибрина, более плотных пленок, корок, струпа и т.д. рекомендуется продолжить обработку раны гелем Пронтосан.
Промывание раны раствором Пронтосан должно выполняться с такой частотой, которое будет достаточным для полного удаления всех пленок и некротических тканей и достижения оптимального очищения раны для ускорения ее заживления или для последующего этапа хирургического лечения.
Для промывания больших раневых поверхностей, а также ран в труднодоступных местах рекомендуется обработка всего пораженного органа или части тела раствором Пронтосан в течение не менее 15 минут.
Раствор Пронтосан может быть подогрет до температуры
тела непосредственно перед применением

Использование раствора Пронтосан при перевязках
В случаях, когда марлевые салфетки или другие повязки удаляются с трудом, необходимо обильно смачивать их раствором Пронтосан до полного увлажнения до тех пор, пока они не будут легко сниматься. В таком случае поверхность раны не будет травмироваться.

Переносимость и биологическая совместимость:
Раствор для ран Пронтосан не обладает аллергизирующими и раздражающими свойствами, безболезненно наносится на раневую поверхность, не тормозит развитие грануляций и не мешает эпителизации раны.
Раствор Пронтосан не должен смешиваться и применяться вместе с другими дезинфицирующими средствами, мазями, маслами, поверхностно-активными веществами, ферментами и т. д.

Побочные явления:
Редко: небольшое чувство жжения, которое исчезает через нескольких минут.

Противопоказания:
Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.
Избегать попадания в глаза и на гиалиновые хрящи, при попадании тщательно промыть физиологическим раствором.



Состав:
0,1 % ундециленового амидопропил-бетаина,
0,1 % полиаминопропила бигуанида (полигексанид),

Гель для ран Пронтосан может использоваться для очищения, увлажнения и деконтаминации:

гнойно-некротических ран различного происхождения, в том числе длительно не заживающих ран, таких как трофические язвы, пролежни и т. д.;
посттравматических ран с наличием инородных и некротических тканей;
термических и химических ожогов, в особенности при поражениях с большим количеством некротических тканей и струпа;
раневых поверхностей вокруг стом, катетеров или зондов;
послеоперационных ран.
Гель для ран Пронтосан может использоваться вместе с различными видами раневых повязок, марлевых салфеток и турунд и т.д., в том числе вместе с современными интерактивными раневыми повязками.
Использование геля Пронтосан является безболезненным и обычно хорошо переносится лицами, предрасположенными к аллергии.
Пронтосан способствует устранению неприятного запаха из раны.

Очищение раневой поверхности:
Прежде всего, поверхность раны необходимо промыть раствором Пронтосан для очищения и удаления поверхностных пленок,
некротических тканей и фибрина. С целью снижения риска занесения в рану микробов рекомендуется очищение как можно большей области вокруг раны.

Для удаления более плотных пленок, корок и струпа, при наличии обильных скоплений фибрина, плотно лежащих некротических тканей и т. д. рекомендуется продолжить обработку раны гелем Пронтосан.
Поверхность раны должна покрываться слоем геля не менее 3 мм толщиной. Пронтосан наносится на рану или вводится в полость раны. Сверху слой геля покрывается двумя-тремя стерильными марлевыми салфетками или другими перевязочными средствами. Пронтосан должен оставаться на ране до следующей перевязки. Перевязки делаются ежедневно. По мере очищения раны от некротических тканей перевязки можно делать через день.

В зависимости от того, когда намечается очередная перевязка, может применяться различное количество геля Пронтосан, слоем толщиной от 3 до 5 мм. Нанесение геля должно выполняться с такой частотой, которая будет достаточной для полного удаления всех пленок и некротических тканей и достижения оптимального очищения раны для ускорения ее заживления или для последующего этапа хирургического лечения.

Переносимость и биологическая совместимость:
Гель для ран Пронтосан не обладает аллергизирующими и раздражающими свойствами, безболезненно наносится на раневую поверхность, не тормозит развитие грануляций и не мешает эпителизации раны.
Гель Пронтосан не должен смешиваться и применяться вместе с другими дезинфицирующими средствами, мазями, маслами, поверхностно-активными веществами, ферментами и т. д.

Побочные явления:
Редко: небольшое чувство жжения, которое исчезает через нескольких минут.

Противопоказания:
Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.
Избегать попадания в глаза и на гиалиновые хрящи, при попадании тщательно промыть физиологическим раствором.

Состав:
0,1 % ундециленового амидопропил-бетаина,
0,1 % полиаминопропила бигуанида (полигексанид),
гидроксиэтилцеллюлоза, глицерол, вода очищенная.

Цитата :

идет пролонгация впроксимальном направлении и на переднюю поверхность голени.

Лечение - берлиприл, верошпирон, трифас, фраксипарин, милдронат, варфарин + местно антисептики, ферменты. АД 130\90-140\90. увелечение язвы в 2 раза.

На вазапростан не согласилась ? или денег нет ?

согласится, если я дам гарантию что поможет. Пульсация на артериях стоп имеется

А есть показания для вазапростана?

Клиническая картина болезни должна быть подтверждена данными гистологического исследования, во время которого находят явления эндоартериальной пролиферации и субэндотелиального гиалиноза


Пора гистологическую картинку представлять.

катигорически отказывается от биопсии, хотя наш гистолог вряд-ли выдаст такое.
"А есть показания для вазапростана?"
в том-то и оно что прямых нет, но учитывая механизм действия можно былобы и попробывать

Имею весьма скудный (5 случаев) опыт работы с Вазапростаном по прямым показаниям (ишемия IV, критическая ишемия). Впечатления унылые. Отчасти от бедности пациентов, но лишь отчасти...

Из анотации:

Цитата :

Выведение
PG E1 является эндогенным веществом с исключительно коротким T1/2. Концентрация в плазме крови возвращается к исходному уровню через 10 сек после прекращения введения. Выводится в виде метаболитов с мочой (88%) и через ЖКТ (12%) в течение 72 ч.
T1/2 альфациклодекстрина составляет около 7 мин, выводится с мочой в неизмененном виде.

Сроки роста грануляций и начала эпителизации как то тяжело измерять в секундах и минутах - хватит ли денег для его адекватного применения?

а реанимировать вазапростаном умерших не пробывали? а какого Вы хотели достчь результата при гангрене конечности?

Мое мнение: нужно назначать, в даном случае, ингибиторы АПФ для лечения гипертонической болезни.

получает Энап 10 мгх1раз

врачъ пишет:

получает Энап 10 мгх1раз

Период полувыведения Энапа 12 часов. Желательно 2-х разовый прием. Эфект на толщину интимы сосудов проявится через 6 месяцев. В зависимости от ЧСС и степени СН, можно добавить амлодипин, леркадипин / верапамил - прямое вазодилатирующие действие.

Соврал Энап-10 по 1/2 х 2 раза

А что на глазном дне ? Можете выложить описание ? Какой уровень АД, ФИ (EF) левого желудочка ?

окулист не смотрел, УЗИ сердца не доступно

Желателен осмотр окулистом с описанием глазного дна. Какое АД на энапе ?

130\80-140\90
Как мне обьяснить бабушке что глаза и язва на ноге взаимосвязаны

врачъ пишет:

130\80-140\90
Как мне обьяснить бабушке что глаза и язва на ноге взаимосвязаны

Врач, который смог убедить себя в происходящем в первую очередь, аргументировано подтвердить диагноз и лечение, как правило, всегда может убедить пациента или родственников в необходимости того-то.....

Можно убедить в чем угодно если нормальные отношения с пациентом

Областной сосудистый хирург подтвердил синдром Марторелла. Вазапрстан не рекомендует.

Нужно его сюда пригласить чтобы он с Obivatell пообщался

А может Obivatell - это он и есть?

Блин,я всю жисть называл это _синдромом_ МаНтерелла))Как проявление кардиогенного лимфостаза.Шо удивительно,терапевты наши знают,и когда скажешь это умное слово-соглашаются лечить у себя,правда перевязки мы делаем.Узнал на интернатуре со слов старшего,когда в кардиологию ходили на перевязку к бабке с диким ПИКС.Еще говорили про похожий синдром Монтеня,отличие там какоето.Помню только для того,чтоб к себе не ложить терпевтических..

Мда, но нормальные перевязки в терапии это проблема.

Гораздо проще,чем лечить в хирургии ИБС,ГБ,ПИКС,СД.Бесит на обходе в х\о жалобы на гол.боль и прочяя..