Пациент 14 лет. С такой картиной в н/3 малоберцовой кости.









Предлагается:
1) поднадкостничная резекция в пределах здоровых тканей с фиксацией дистального межберцового синдесмоза винтом;
или
2) краевая резекция стенок с пластикой губчатым + кортикальным аллотрансплантатом + гипсовая повязка

Ваше мнение? Варианты?

PS За качество фото прошу прощения - с телефона

Качество фото конечно страдает, других исследований нет ? Тему перенес в раздел травматологии - проще будет найти тем, кто первый раз на форуме.

Именно в такой локализации не сталкивались. Но вот накоплен достаточно богатый опыт при кистах пяточной кости, лучевой кости, и ОБК пястных костей и пальцев. Неплохо себя зарекомендовал КоллапАн. Применяли в виде гранул и пластин, при совсем малых дефектах пару раз в виде геля (попробовать), но гранулы вроде поинтереснее.
Заказ по интернету http://www.collapan.ru/onlineorder/. Доставляем курьером. Наиболее хорошие результаты при наличии трех стенок костной полости. Но применяем и при остеомиелитах, тем более есть возможность выбрать несколько видов антибиотиков.
А по поводу синтеза межберцового??? При такой локализации для расширенной биопсии и пластики пересекать МБС и не придёться, так как опухоль выше, так что вполне можно обойтись без остеосинтеза.

Спасибо, ortoped0606, но в Беларуси мы Коллапан использовать не можем.
Склоняемся в сторону поднадкостничной резекции.
Мучает вопрос: близкое расположение дистального межберцового синдесмоза - проводить винты для дополнительной фиксации вилки голеностопа или нет? Если проводить - будет ли достаточно одного винта?

surgicalforum, из других исследований анализы крови и мочи (читай - нет)

Доктор, пациенту только 14 лет и мое мнение, что в данном случае предпочтительнее трансплантат и гипсовая иммобилизация. А голеностоп- я думаю, хватит гипса. В малоберцовых костях кисты в этой локализации не редкость, особенно у подростков. А биохимию крови делали?

Биохимию сделали - без особенностей. + ОАМ, ОАМ, коагулограмму, группу крови и Rh-фактор, ЭКГ, консультацию педиатра.
Пациента же к операции готовим.

Цитата :

В малоберцовых костях кисты в этой локализации не редкость, особенно у подростков.

Да??? У Вас есть опыт оперативного лечения подобных кист в указанной области? Владеете статистикой?!

А клинически она проявлялась ?

Все прошло по второму пути. Спасибо всем ответившим.

kpripper, случайная находка.
Ребенок подвернул стопу, обратился в поликлинику, R-графия, диагноз, направление в ДОТО, оперативное лечение.

Может в таком случае не надо было оперировать ? Увеита нет ? Прикорневые лимфоузлы легких не увеличены ? Фото с операции нет ?

kpripper пишет:

Может в таком случае не надо было оперировать ? Увеита нет ? Прикорневые лимфоузлы легких не увеличены ?

1 Да? Надо было бы ждать патологического перелома?!
2 Увеита нет.
3 Содержимое кисты обычное. Не было там казеоза Да и R-грамма не типична для tbs.

такие кисты у детей чаще и обнаруживаются как случайные находки при обследовании или же еще вариант, когда привозят с патологическим переломом. а снимок хоть и не ахти, но на тбс не тянет

нет, оперировать надо, но в плановом порядке. а на гистологию подали?

наталья пишет:

нет, оперировать надо, но в плановом порядке. а на гистологию подали?

Гистология - в обязательном порядке: завтра послезавтра ответ будет.
kpripper, фото с операции нет.

Замечательный вариант, тем более здраво взвешенный.
По поводу межберцового синдесмоза.
Не буду врать кто автор, но лет 8 назад, попалась статья про использование полимерных гипсов. Автор работал в Москве, в районе трех вокзалов. Как раз тема была про переломы лодыжек. Проплачивала исследование видимо фирма 3М, так как у него была возможность использовать бесплатно. Но мы здесь не для этого. Очень примечательным оказалось КТ исследование суставов, как при консервативном, так и при оперативном лечении. в 80% случаев, линия перелома малоберцовой кости (наружной лодыжки) не сопровождается разрывом синдесмоза, хотя по снимку такое впечатление есть. при одновременой мобилизации во время операции наружной и внутренней лодыжки, при интраоперационном рентгенконтроле, синдесмоз чаще всего на месте. Найду статью выложу. А так стяжки применяем крайне редко и только при выраженном диастазе синдесмоза.
Михаил.

А чего то не спросил? Почему коллапан нельзя в Беларуси. Типа зарубежный препарат???
Я по этой причине скорблю по грузинскому Баржоми. Такая классная минералочка. А в России нет. два года назад гоняли в крым с палатками, так по ящику в день выпивали (ну на 3 семьи конечно).

По поводу кист н/3 малоберцовой кости нашел только 1 статью в sciencedirect, но в ней, к сожалению рассматривается несколько другая локализация по отношению к синдесмозу.

По поводу КТ - разумное замечание, однако применение этого метода несколько ограничено детским возрастом и "лучевой нагрузкой". Однако бывают ситуации, когда его применение абсолютно показано для определения дальнейшей тактики лечения и объема оперативного лечения. Так, например, сейчас у меня лежит ребенок с переломом Десто. Завтра КТ

По поводу стяжек для синдесмоза: используем только винты. Болты-стяжки ушли в историю. Однако на weborto совсем недавно проскальзывал клинический случай с использованием болтов стяжек.

Про коллапан: в Беларуси у нас применяют его стоматологи. В травматологии, по крайней мере в нашей клинике, его не применяют. Во-первых есть база аллотрансплантатов консервированных слабыми растворами альдегидов + ДКМ (который, в принципе, решает проблему отсутствия коллапана); во-вторых время и способ доставки его в Беларусь смущает; в-третьих в Беларуси гарантировано оказание бесплатной медицинской помощи, поэтому покупка коллапана пациентами чревато жалобами и в дальнейшем различными финансовыми взысканиями

Кста, если кому интересно, то вот ссылка на эту статью:
http://rapidshare.com/files/434520923/Aneurysmal_Bone_Cyst_of_the_Fibula.pdf

Насчет того - наблюдать или лечить костные кисты:

Пациентка - девочка 16лет.
В марте 2007г по месту жительства произошла травма левого плеча, отмечены жалобы на боль, припухлость и ограничение движений в области левого плечевого сустава.
Диагноз: патологический перелом на фоне костной кисты.



Лечение: скелетное вытяжение.

В августе 2007 г.:
Жалобы на боли, припухлость и ограничение движений в области левого плечевого сустава сохраняются.
При обследовании по месту жительства были поставлены 2 предположительных диагноза: костной киста, опухолевый процесс проксимального отдела левой плечевой кости.



Выбранная тактика – наблюдение.
Май 2008 г.:
Увеличение жалоб на боли, припухлость и ограничение движений в области левого плечевого сустава.



Диагноз по месту жительства: повторный патологический перелом.
Лечение: иммобилизация в гипсовой повязке
Биопсия по месту жительства в июне 2008 г.: остеогенная саркома
Пациентка направлена к онкологу 31.07.2008 г.



Лечение:
Химиотерапия:
1 курс (доксорубицин + цисплатин) – стабилизация
2 курс (доксорубицин + цисплатин) – ухудшение
3 курс (доксорубицин + цисплатин) – ухудшение
4 курс ПХТ (ифосфамид + этопозид) – без эффекта
Показана межлопаточно-грудная ампутация
Выявлены тромбы во внутренних ярёмных венах, подключичных венах.
Лабораторными методами подтверждена тробмофилия.
Терапия – клексан .
Операция по жизненным показаниям под прикрытием свежезамороженной плазмы.

http://forum.med-edu.ru/showthread.php?t=9

Перешел по ссылке.-там неоконченное обсуждение.Так что было далее..?

у меня возник вопрос: почему у данной больной была выбрана наблюдательная тактика? на кисту эта опухоль не " тянула" сразу, киста она как правило редко болит. А если все таки болевой синдром присутствует, то есть необходимость копать в сторону опухолевого процесса, а не останавливаться на диагнозе костная киста. А тут сохранение жалоб на протяжении длительного времени.... Призадумаешься тут... Что стало с девочкой? прошло 2 года, жива?