Консультация по телефону
Владимир Бунимович


Обычно я пишу о делах давно минувших дней - пожилого человека тянет к воспоминаниям о прошедшей молодости.
Для разнообразия поделюсь с читателями тем, что случилось не 40-45 лет тому назад, а в начале текущего века, и не в далеком Минске, а здесь,где я живу, в Израиле.

В этот вечер я не работал. Около 22 раздался звонок. Звонила коллега, заступившая в вечернюю смену.
-Доктор Владимир, нужен ваш совет.
-Пожалуйста.
В нашем приморском городе мы, несколько врачей разных специальностей, в большинстве после 50 и старше, работаем в частной компании по оказанию медицинской помощи на дому у больных.
Там, в прежней жизни, мы были кардиологами, терапевтами, невропатологами и педиатрами. Здесь у нас одна специальность - врач общего профиля, на иврите -рофэ клалИ.
Работа наша больше всего похожа на советскую "неотложку". Наши пациенты - преимущественно пожилые и старые русскоязычные эмиргранты, как и мы сами.
Клиенты платят в контору за абонемент, мы получаем скромную зарплату. Родственникам владельцев абонемента, приехавшим в гости, наша помощь бесплатна.
Мы никогда не отказываем друг другу в совете по нашей бывшей специальности, и я не удивился звонку.
Сегодня ко мне звонила доктор Полина, в прошлом педиатр, молодая женщина лет 45, знающая, и приятная в общении.
-Владимир, я сейчас на вызове. Мужчина 43 года, спортсмен, каждый день бегает и плавает, никогда ничем не болел. Больше суток у него рвота. Живот совершенно спокойный, расстройства желудка нет. Воду пьет, но тут же рвота. Несколько обезвожен. Я предложила направить в больницу, но оказывается, он приезжий и у него нет ни израильского гражданства, ни медицинской страховки.
-Это уже хуже. Ему что-то болит?
-Ничего не болит.
-А боли в груди?
-И болей нет и не было.
-Есть температура?
-Небольшая, 37,5. Давление 160 на 100, пульс 110 - 120.
-Ну, это понятно, может быть из-за обезвоживания... Страдает диабетом?
-Сейчас спрошу.- Нет, никогда не было.
-Снимали кардиограмму?
-Да, поэтому и звоню. ЭКГ какая-то странная, может быть из-за рвоты...
-Что странного?
-В первом и втором грудных отведениях нет зубца R, а только большой Q, я таких никогда не видела...
-Что значит большой? Глубокий? Узкий? Широкий? Мелкий?
-Да, да!Широкий и глубокий!
-Сколько миллиметров,посчитайте по клеточкам на ленте.
-Глубже 5 и шире 3-х.
-А стандартные и усиленные? ( Я сам учил ее ЭКГ, терминологию она знала)
-Там все обычно...
-Еще раз спросите - терял ли сознание, был ли профузный пот, приступы одышки? (в трубке негромкий гул голосов)
-Владимир, сознание не терял, одышки не было. Но действительно, до начала рвоты облился потом, две рубашки переменил, были мокрые насквозь...
-Что еще Вы увидели на ЭКГ? Есть нарушения ритма, экстрасисистолия, блокады?
-Да несколько широких экстрасистол есть в разных отведениях...

Мне стало все ясно.

-Полина, у больного скорее всего острый трансмуральный инфаркт, видимо передне-перегородочный, с нарушением ритма. Очень скоро может развиться шок, давление упадет и будет трудно его вытянуть.
-Я так и знала...
-Полина, не теряйте времени, вызывайте типуль нимрац (реанимационную), пока держите наготове адреналин и преднизон, может упасть давление...(гул голосов в телефонной трубке).Наконец прорезался растеряный голос:
-Владимир, они не хотят...
-Что значит не хотят?! Скажите им , что он умрет у них на глазах, они будут виновны и будет разбираться полиция! (Если бы это было так!) (голоса)
-Они говорят, что у них нет денег на типуль нимрац. Он никогда ничем не болел, и сейчас отлежится и будет лучше...
-Чтоб они провалились, идиоты! Напишите направление, дайте на втором экземпляре расписаться больному и родственникам, что они отказаваются о госпитализации. Пусть вызовут хотя бы обычную перевозку, она дешевле стОит, ему нельзя ходить...
-Они сказали, что подумают!
-Проклятые жлобы...

Мне было легче разобраться. Кроме опыта работы в кардиологической бригаде в Минске, было несколько подобных случаев уже здесь. Один из них был почти такой же, но мне удалось уговорить больную и родственников...

Лет 5 тому назад к пожилой супружеской паре, жившей на пособие на съемной квартире, приехала племянница из Москвы погостить, дама лет пятидесяти. За две недели она объездила весь Израиль. В день вызова она вернулась из Эйлата и на следующий день должна была возвращаться в Москву.
И вдруг ей заболел живот. Когда я прибыл по вызову, она держалась за живот, у постели стоял тазик для рвоты. При виде меня она быстро закинула обе руки за голову, и старалась держать их там все время моего пребывания.
Бледность, холодный пот, боли живота, рвота, характерная вынужденная поза еще издали позволили предположить задне-диафрагмальный инфаркт. Я быстро развернул кардиограф и с
появлением первых отведений увидел, что мои худшие предположения оправдались...
Когда я объявил, что у дамы инфаркт, и срочно нужно ехать в больницу, старики, стоявшие рядом держась за руки, в один голос заявили:
-Все. Мы разорены...
Они откуда-то знали, что день пребывания в реанимации стоил около 400 долларов ( а сейчас еще дороже) а на страховке племянница сэкономила...

Больная же категорически заявила:
-Что, вы шутите? У меня билет на самолет!
Тогда я внушительно сказал, что положение очень серьезное, если она не поедет то очень быстро умрет... И неужели она хочет, чтобы у меня отобрали ришайон? (лицензию на право работы в Израиле).
Просьбами, уговорами, угрозами, грубой лестью ( "Ну, вы такая умница, красивая, образованная, интеллигентная женщина! Неужели вам хочется сегодня умереть? Подумайте о своих детях! Ах, у вас нет детей? Так подумайте о себе! Ведь "оттуда" возврата нет!) мне удалось ее уломать...
Возможно, все мои усилия пропали бы зря, если бы не начался новый приступ болей и рвоты...

Прибывшая через 10-12 минут реанимационная бригада диагноз подтвердила и благополучно увезла ее в больницу.
Через месяц я случайно встретил стариков на улице.
-Доктор, большое спасибо, что нас тогда уговорили! Племянница поправилась и уже работает в Москве. Как вы ее уговаривали!..
-А как же плата за больницу?
-Понемногу выплачиваем... Нам сократили выплаты, разбили на месячные платежи, племянница присылает деньги. Спасибо вам...

Так что же стало с больным, которого я консультировал недавно по телефону?
Полине уговорить родственников не удалось. Больному стало хуже, родные все же в больницу его отвезли, но на своей машине. К машине и от машины он шел пешком... В приемном отделении у него была остановка сердца. В реанимациионном отделении еще раз.

Через день я позвонил знакомому доктору из реанимации : вчера утром была еще одна остановка сердца - фатальная. Он умер.

Зато родственники сэкономили несколько сот шекелей...

Сейчас многие путешествуют по разным странам. Если меня читают в СНГ, у меня есть ко всем совершенно бесплатный совет : прежде чем ехать за границу - сделайте себе и близким хорошую медицинскую страховку...