Больная Е., 68 лет, пенсионерка, обратилась в поликлинику с жалобами на постоянное ощущение онемения в обеих кистях, которое усиливалось ночью и сопровождалось ощущениями «ползания мурашек и покалывания иголочками» в I-III пальцах обеих рук, а также диффузной ломотной болью в предплечьях и плечах. Из-за приступов парестезии и болей в руках просыпалась по 5-6 раз за ночь, вставала и ходила по комнате, встряхивая и растирая руки, после чего боли проходили, а парестезии ослабевали. Не могла шить, так как плохо ощущала пальцами иглу и из-за этого роняла ее. Боли в руках беспокоили около 3 мес. Вначале почувствовала парестезии, к которым позднее присоединились боли в предплечьях и еще позже - в плечах. Ранее болела пневмонией, гриппом. За год до случившегося у больной диагностирован обменный полиартрит.

Такое же ощущение провоцируют запястный сгибательный, турникетный и элевационный тесты. К концу выполнения каждой из трех последних диагностических проб ощущение онемения в I-III пальцах рук усиливается. Выявляется слабость отведения и противопоставления, в меньшей степени - сгибания I пальцев рук, при достаточной силе сгибателей II-V пальцев. Сила противопоставления I пальца III при исследовании динамометром равна справа 1 кг, слева - 0,5 кг. Обнаруживается тактильная и болевая гипестезия на ладонной поверхности всех фаланг пальцев и на тыле концевых и средних фаланг.

Межфаланговые и пястно-фаланговые суставы с двух сторон припухшие и слегка болезненные при пальпации. Осциллография нижней трети предплечий: справа - 2,5 мм, слева - 1,5 мм. Реография предплечий - явления сосудистой дистонии. На нингидриновых отпечатках пальцев - нормогидроз. На рентгенограммах шейного отдела позвоночника в двух проекциях определяется деформирующий спондилез, остеохондроз CV-CVII. На рентгенограммах обеих кистей в двух проекциях - признаки деформирующего артроза в запястно-пястном сочленении и межфаланговых суставах. Кровь и моча в пределах нормы.


Диагноз: обменный полиартрит, атеросклероз периферических сосудов, двусторонний синдром запястного канала. Больной вводилось в оба запястных канала 6 раз с недельным интервалом между инъекциями по 12-20 мг гидрокортизона. Сразу после окончания лечебного курса прошли парестезии и боли в руках, восстановилась чувствительность и сила в них. Через 5 мес отмечен легкий рецидив синдрома запястного канала, который проявлялся редкими ночными парестезиями в I-III пальцах обеих рук. После 4 введений по 20-25 мг гидрокортизона в каждый запястный канал наступила полная ремиссия заболевания, сохранявшаяся 3 года. При осмотре болезненные ощущения в руках отсутствовали. Руки при шитье не немели. Провокационные тесты на синдром запястного канала отрицательны. Чувствительность не нарушена. Парезов конечностей нет. Сила противопоставления I пальца III при исследовании динамометром была равна справа 3,5 кг, слева - 2,5 кг. Осциллография нижней трети предплечий справа и слева - 4 мм. На реограммах предплечий - явления сосудистой дистонии. ЭКГ с помощью поверхностных электродов, наложенных на область тенара, патологии не выявила. Дистальный моторный латентный период срединного нерва (время проведения двигательного импульса) справа был равен 5,5 м/ с, слева - 6,9 м /с. Это свидетельствовало о замедлении скорости проведения двигательного импульса в нижнем отрезке срединного нерва, начиная от запястья.