Больная 20 лет, поступила на травмпункт.

Полчаса назад была дома, работала за компьютером, потеряла сознание, упала, ударилась головой.
Д-з травмпункта: ЗЧМТ, сотрясение головного мозга, множественные ссадины лица.
Госпитализирована в отделение травматологии и нейрохирургии.
Осмотрена нейрохирургом: Д-з тот же.

Прошло несколько часов. Прокапана стандартная схема при сотрясении головного мозга. Состояние больной не улучшилось.
Беспокоят тошнота, общая слабость, головокружение. Слегка заторможена. Остальные показатели без существенных отклонений от нормы.

Что-то надо делать дополнительно или оставим так, как есть ? Продолжим лечение сотрясения ?

Продолжаем обследование:
КТ сделали, патологии нет
УЗИ ОБП - патологии нет
Больную никто не бил, 100%
Эпилепсией не болеет, никто из родственников также не болеет.

Ничего подозрительного в пищу больная не употребляла, алкоголь также.
На ЭКГ ритм синусовый, 90 уд/мин., проблем с сердцем никогда не было.

ЭЭГ не делали, но если бы сделали - там бы было без патологии, ОАК и сахар в норме.

КТГ нет возможности выполнить? Инсульт, внематочную исключили? Эпилептиков в анамнезе нет?

вообще, падая с высоты стула получить множественные ссадины лица сложно. Не избил ли её кто? По моему мнению, консультация хирурга не помешала бы.

смотря как сидела. Если на корточках, то вполне. Если бы избили, думаю, коллеги заметили бы, что там не просто падение.

просто мне известен случай когда пациента 27 лет, избитого, 3 дня в АРО лечили с диагнозом ЗЧМТ, перелом пр. лучевой кости, а на 3 день выяснилось, что кроме того, имеет место еще и тупая травма живота (точно сейчас не скажу, какие там были повреждения). Пациент тогда выжил.

Ответы в поместил в первое сообщение.

Имеем: КТ, УЗИ ОБП без патологии, но в анамнезе потеря сознания на ровном месте, в результате сотрясение мозга. На данный момент тошнота, головокружение... Вот интересно, а что она ела до этого? Как больная вообще чувствовала себя? ХЗ, могет ли это быть еще и отравлением чем нить?

А что на ЕКГ?

Ничего подозрительного в пищу больная не употребляла, алкоголь также.
На ЭКГ ритм синусовый, 90 уд/мин.

ЭЭГ,ОАК?сахар крови?

ЭЭГ не делали, но если бы сделали - там бы было без патологии, ОАК и сахар в норме.

тест на беременность на всякий случай (хорионический гонадотропин), я бы его первым делом сделала. УЗИ трубной беременности может и не заметить. Какой день цикла, если не беременна? Не болеет ли функциональными кистами яичника? Случались ли ранее подобные потери сознания? Патологии со стороны ССС нет? Не диабетик? Не на диете? Опиумными не баловалась вчера? Не пила? Ничего не принимала из таблеток? Не было ли рвоты в последние 2 суток?
Я бы ещё сделала, ну, чтоб окончательно успокоиться, кровь на гемогаз и следы токсинов-наркотиков, ЭКГ в покое и нагрузке, ЭхоКГ, ЭЭГ и Холтер на 24 часа

kpripper пишет:

ЭЭГ не делали, но если бы сделали - там бы было без патологии, ОАК и сахар в норме.

При синхопе в плане диагностики лучше сделать в три раза больше. Ничего не случится и слава богу, а если что - к вам никаких претензий, обследована. И ещё: любая женщина при поступлении считается беременной и ведётся как беременная пока не подтверждено обратное. Такое вот у нас правило. А некоторые аспекты я бы всё-таки проверила лабораторно, пациентке ничего не стоит сказать, что она хорошая девочка, не пьёт и не курит.

про беременность действительно можно подумать. Так что, не беременна?

Или просто косит от работы?

Точно так же в этом возрасте женщина может скрыть факт пребывания на диете. Если вес выше нормы и в анализах ацидоз нужно обратить на это внимание. Может быть так же первый эпиприступ. И ещё я бы поинтересовалась, что она действительно делала за компом, может картинки\фильмы какие смотрела и впечатлилась? Такое тоже бывает.

Tesora, нужно выяснить вопрос в личке ))

ortoped1984 пишет:

Или просто косит от работы?

Вы только представьте себе эту катрину:

Цитата :

ЗЧМТ, сотрясение головного мозга, множественные ссадины лица.

Или перестаралась или совсем себя не жалеет, что нам, гомосапиенсам не присуще. Тем более молодая женщина. Изуродует себе что угодно, но только не лицо. Такая уж психология.

я вот никак не могу представить себе все-таки как можно падать со стула и получить МНОЖЕСТВЕННЫЕ ссадины лица.

а вот кстати при эпи такое вполне может быть.

и вот еще вопрос: а что в данном случае поучительного?

Anestesist пишет:

и вот еще вопрос: а что в данном случае поучительного?

Наверное, чего не надо делать за компом?

Tesora пишет:

тест на беременность на всякий случай (хорионический гонадотропин), я бы его первым делом сделала. УЗИ трубной беременности может и не заметить. Какой день цикла, если не беременна? Не болеет ли функциональными кистами яичника? Случались ли ранее подобные потери сознания? Патологии со стороны ССС нет? Не диабетик? Не на диете? Опиумными не баловалась вчера? Не пила? Ничего не принимала из таблеток? Не было ли рвоты в последние 2 суток?
Я бы ещё сделала, ну, чтоб окончательно успокоиться, кровь на гемогаз и следы токсинов-наркотиков, ЭКГ в покое и нагрузке, ЭхоКГ, ЭЭГ и Холтер на 24 часа

пациентка не беременная, день цикла не знаю, но ведь УЗИ в норме. Ранее ничем не болела. Не на диете. По виду не наркоманка. Кровь на гемогаз в понимании Tesora(Италия все таки!):
(Hb) 11,5 - 17,4 g/dL
pO2 80-100 mmHg
pCO2 35-45 mmHg
pH 7,35-7,45
Hct 35.0-50.0 %
Na+ 135.0-148.0 mmol/L
K+ 3.50-4.50 mmol/L
Ca2+ 1.120-1.320 mmol/L
Cl- 98.0-107.0 mmol/L

конц. бикарбонатов в плазме HCO3=21-25 mmol/L
конц. углекислого газа в плазме TCO2=22-26 mmol/L
насыщенность кислорода SAT=95-99%
конц О2 в крови O2CT=15-23 vol%

- все в норме.

Медикаментов не принимала. Подчеркиваю - пациентку не били, знаю точно, потому что выяснилась причина состояния, если бы не выяснилась, я бы сам думал, что били. Почему случай поучительный - будет ясно когда узнаем д-з, а пока уже видно, что прошло время, а правильной мысли не появилось.

Анамнез жизни можно озвучить? Операции были в анамнезе?

Озвучить это слишком просто. Вы что, приходите к пациенту и говорите - озвучьте пожалуйста анамнез ? Задавайте конкретные вопросы.

Операций не было, ничем ведь не болела.