Коллеги, как диагностируете врожденную кишечную непроходимость в условиях отстуствия бария ? У нас например есть доктор который дает маковые зерна пер ос )) А шо делать ? Двадцать первый век ведь )))

Маковые зерна!?

выкручиваемся как можем.

Ну хоть убейте,но диагностикой ВКН должны заниматься учреждения имеющие в своем распоряжении все диагностические возможности...Как там у Николая Ивановича-"главное организация"...
Простите за неграмотность,но "маковые зерна" это как?

А как определить нужно ли отправлять ребенка в должное учреждение ?
Маковые зерна это типа так, и ждем когда выйдут.

kpripper пишет:

А как определить нужно ли отправлять ребенка в должное учреждение ?

отсутствие детского хирурга, отсутствие диагностических возможностей, ранний возраст -- прямые показания отправить ребенка куда подальше, в смысле к детским хирургам, пусть у них голова болит

У нас проще. У нас узаконено в виде приказа, где написано куда, когда и с чем надо направлять детей с хирпатологией.

Если в роддоме неонатологи выявляют ребенка с подозрением на ВКН, то звонят детскому хирургу в область и он решает вопрос о госпитализации. Ну барий давным-давно не рекомендуется в качестве контраста... А как часто приходится вам сталкиваться с ВКН?

100 граммовая упаковка сульфата бария стоит чуть больше 20 гривен (около 3 уёв). Или оскудела барием земля украинская?

Он то прошел регистрацию, то не прошел, то завезли, то не завезли. В общем чаще нет, чем есть.

На приеме: аускультация, пальпация, перкуссия, анамнез.
Рвота фонтаном, отсутствие самостоятельного стула и газов, аускультативно - усиленная перистальтика, перкуторно - тимпанит....Отправляем на обзорную рентгенограмму органов брюшной полости. И если на рентгене Дабл - Бабл - готовим на операцию.

Другое дело - атрезия пищевода...
Тут без бария трудновато, но вполне возможно )))

При атрезии пищевода применение бария просто опасно, т.к. в большинстве случаев имеет место бронхо пищеводный свищ (чаще нижний конечно, но зачем рисковать когда и так все хреново). А поскольку попадание бария в дыхательные пути только усугубляет течение апирационной пневмонии, то контрастируем банальным триамбрастом через пупочный катетер (считайте что двойное контрастирование т.к. катетер тоже видно)

А на кой Вам барий? Обзорки более, чем достаточно. Или Вы рентгетерапией занимаетесь? При атрезии ануса или ани ет ректи выполняется инвертограммапо Вингенстину. Через 24 часа от момента рождения. Вопрос в том зачем? Если подозревает ВКН - переводите в специализированный стационар. Прооперировать ребенка с ВКН, любой может, фишка его потом выходить, такие дети часто имеют сочетанную патологию. Ежели у Вас соответствующего оборудования нет, операция его не спасет, скорее ускорит переход в мир иной.

Там, где нет возможности оперировать детей с врожденной кишечной непроходимостью, как правило, нет условий и достаточных знаний, чтобы правильно поставить диагноз. В таких случаях досточно сделать обзорную рентгенограмму грудной клетки и брюшной полости в вертикальном положении. Чтобы правильно оценить рентгенограмму неоходимы глубокие знания.
Например, в настоящее время при отсутствии анального отверстия инвертограмма по Vangestin & Rice не применяется. В заданных первым автором условиях необходимо в течение 12-20 часов искать возможно имеющийся свищ. Если он не обнаружится, то отправить ребенка в детский хирургический стационар. В крайнем случае, если тяжеть состояния новорожденного не позволяет расчитывать на возможность дальней транспортировки, необходимо наложить колостому.

Если состояние не позволяет перевести, то наложение колостомы его точно убьет. Сначала состояние стабилизировать надо, потом оперировать. А если оснащение больницы этого не позволяет, то как Вы себе представляете п\опер. период?

Вы правы, коллега!

Doc.Rus пишет:

Другое дело - атрезия пищевода...
Тут без бария трудновато

А обычное зондирование пищевода с пробой Элефанта разве не поможет?
Ни в коем разе барий при этом не применять! Лучше-обзорная рентгенограмма с зондом-чётко всё видно. в крайнем случае-в зонд ввести водорастворимый контраст.

Для диагностики врождённой кишечной непроходимости также можно использовать любой водорастворимый контраст

Атрезия пищевода без свища наблюдается в 9% наблюдений, с нижним свищом в 82%, с верхним свищом - только в 3% (1% только с верхним и в 2% с обоими). В 6% имеется фистула без атрезии. Таким образом. в 91% случаев имеется расширение верхнего слепого конца, который заполнен слизью. На вертикальной рентгенограмме он достаточно хорошо виден. Если имеются сомнения, можно вставить катетер. В случае его задержки - отсосать содержимое и ввести 0.5 мл разведенной бариевой взвеси. Эта методика безопасна, так как объем слепого мешка равен не менее 2 мл. (Здравоохранение Белоруссии, 1984, № 10, с.52-56.) Водорастворимые контрастные вещества вследствие гиперосмолярности в случае попадания в легкие могут вызвать отек. Барий инертный материал и даже, если он попадет в легкие, то при таком небольшом количестве удалится из бронхов вместе со слизью. После снимка с катетером барий отсасывается прежде, чем удаляется катетер.
Если катетер на снимке заклинило в легком и нет газа в кишечнике- значит имеется верхний свищ. А если катетер в легком и имеется газ в кишечнике - значит имеются 2 свища. Пренатальное ультразвуковое исследование позволяет не только поставить правильный диагноз, но и определить диастаз между атрезированными участками пищевода. (Prenatal diagnosis and evaluation of the length of the defect in esophageal atresia using direct and indirect signs (tracheal print).
Ultrasound Obstet Gynecol. 2010 Nov 23.

лиахиМ пишет:

Если имеются сомнения, можно вставить катетер. В случае его задержки - отсосать содержимое и ввести 0.5 мл разведенной бариевой взвеси. Эта методика безопасна, так как объем слепого мешка равен не менее 2 мл. (Здравоохранение Белоруссии, 1984, № 10, с.52-56.) Водорастворимые контрастные вещества вследствие гиперосмолярности в случае попадания в легкие могут вызвать отек. Барий инертный материал и даже, если он попадет в легкие, то при таком небольшом количестве удалится из бронхов вместе со слизью. После снимка с катетером барий отсасывается прежде, чем удаляется катетер.

спасибо за продолжение дискуссии. Хорошо знаком с работой детских хирургов Белоруссии(с 1985 года)-в очередной раз 1,5 года назад был на учёбе в ДХЦ-барий никто там не вводит. Можно ссылки по поводу безопасности бария и его возможности удаления со слизью? А также о том,что может быть вызван отёк от применения водорастворимых контрастов? Таким же образом можно сказать.что контраст удаляется до выведения катетера.

Цитата :

Водорастворимые контрастные вещества вследствие гиперосмолярности в случае попадания в легкие могут вызвать отек.

Можно использовать изоосмолярные водорастворимые контрасты (ультравист, омнипак)

[quote="Vaddim"]

Цитата :

Можно использовать изоосмолярные водорастворимые контрасты (ультравист, омнипак)

Абсолютно верно,Vaddim

Уважаемый лиахиМ, вопрос не в тему немного - а чем занимается детский хирург в гериатрическом центре ? ))

[quote="micle"]

Vaddim пишет:

Цитата :

Можно использовать изоосмолярные водорастворимые контрасты (ультравист, омнипак)

Абсолютно верно,Vaddim

Согласна, мы так делали.

kpripper пишет:

Уважаемый лиахиМ, вопрос не в тему немного - а чем занимается детский хирург в гериатрическом центре ? ))

Вероятно, тем же , чем я в платной клинике - зарабатывает деньги. Детская хирургия - прекрасная специальность, но можно с голоду умереть.

Клиническая картина - раз
Обзорная Р-грама органов грудной и брюшной полости в вертикальном положении - два
Если низкая кишечная непроходимость, то ирргоскопия - это три.
А вообще, таких детей надо отправлять в специализированный стационар и у детских хирургов голова болеть не будет, в отличии от Вас.