Первое сообщение в теме :

Какая тактика принята у вас? У нас я бы сказал слишком пассивная - максимальное вмешательство - зонд Блекмора. Остальное только в теории.

Таких больных с портальной гипертензией очень много, подавляющее большинство - внутрипеченочная ПГ (цирроз печени), из них приблизительно пополам - гепатит С и алкоголь. Трансплантацию печени удается сделать единицам, для остальных, с увеличенной селезенкой, гипердинамикой селезеночнойго кровотока применяем паллиатив - эмболизацию селезеночной и левой желудочной артерии. В результате уменьшается селезеночный приток => снижается общий портальный кровоток и соответственно кровоток по желудочно-пищеводным портосистемным шунтам. Кроме того, эмболизация левой желудочной артерии приводит к уменьшению артериального компонента наполнения пищеводно-желудочного варикоза. Эффективно в сочетании с эндоскопической склеротерапией.
В TIPS я маленько разочаровался, хотя и наделал их штук 20. Кровотечения останавливаются, но сильно ударяет по голове (энцефалопатия) и шунты часто тромбируются. Да и дорогие расходники. В декабре в Москве будет однодневный семинар по ТИПС - авось опять вселят надежду.
Для желудочных варикозов есть интересная методика - Balloon Retrograde Transvenous Occlusion (BRTO) - никогда не пробовали, но наверное, скоро сподобимся.
Вот видяха по этой методике - уже даже в Индии применяют ))
https://www.youtube.com/watch?v=MDxcosNyrnw

Blig пишет:

Кровотечение из ВРВП-похоронный звон больного....

Не согласен

D-r Endo пишет:

Blig пишет:

Кровотечение из ВРВП-похоронный звон больного....

Не согласен

Да, многое зависит от подхода, например если эндоскопист никогда даже не делает попытки гемостаза, то до похорон недалеко.

Решать проблему кровотечения из ВРВП можно ,при наличии грамотных и оснащенных всем необходимым эндоскопистов и эндовасулярных хирургов.Это удел крупных больниц и хирургических центров.В большей массе рядовых районных даже зонд Блекмора является проблемой и лечение в большей части консервативное.

Уважаемые коллеги! Вы с венами делайте что хотите, а про печень то вы позабыли совсем! Мы ведь лечим не причину, а следствие. Можно клипировать, коагулировать, и т.д. на портальную гипертензию и тем более на состояние печеночной ткани это никоим образом не влияет! Хорошо если это алкоголик, у него еще есть резервы, а если это гепатит с исходом в цирроз? тогда что? Срок жизни таких весьма недолог.

Согласен, но умирают они от кровотечений чаще и быстрее. Остановив кровотечение и выполнив адекватную эрадикацию вен пищевода мы сможем продлить жизнь пациенту
до 3-5 лет при адекватном поддерживающем лечении.

Цитата :

Срок жизни таких весьма недолог.

Увы, возможности трансплантации невысоки. Но плохой прогноз - не повод для отказа от лечения. Многим удается продлить жизнь.
По поводу алкоголиков: резервы у них действительно повыше других цирротиков, но после эндоваскулярно-эндоскопического лечения очень многие из них возобновляют пьянку и в целом продолжительность жизни у них не выше. У нас даже появилась мысль отказываться от лечения алкоголиков. Компрометация методики - через неделю после выписки - в стельку; через пару месяцев снова кровотечение...а ну полечи меня опять, только быстренько, а то на следующей неделе пьянка с друзьями...

В нашей клинике в первую очередь попытка остановить ккровотечение эндоскопически на высоте кровотечения, если оно продолжающееся. Если не удается - зонд Блэкмора, если удалось добиться гемостаза на несколько суток - плановое профилактическое эндоскопическое лигирование. Если при попытке отходить от Блэкмора рецидив кровотечения - то операция - дистальный спленоренальный анастомоз, но только если позволяют функциональные резервы

Не так давно,по необходимости, выполнил Пацциора у гепатитчика в 35 лет.как ни странно, больной выжил,конечно лучше иметь рядом опытного эндоскописта с наличием у него расходного материала.А как вы относитесь к применению тахокомба при кровотечениях из ВВП?

А как и куда его прикладывать?

Коллеги, хотелось бы узнать мнение и тактику у больных с кровотечениями из ВРВП \варикозно расширенных вен пищевода. \. используете консервативный метод лечения \ зонд Блекмора, гемостатичекая терапия \ и применение оперативного метода лечения \ какой характер операций и результаты \. также хотелось узнать кто применяет для лечения больных с этой патологией ОКТРЕОТИД и какие результаты. просто в статье об этом препарате написано, что его эффективность в остановке продолжающего кровотечения из ВРВП составляет 64-90%. хотелось узнать отзывы о склеротерапии при данной патологии ,результаты и эффективность данной методики

Ув. demjn объединил вашу тему с этой

Dr. Alex, спасибо за бдительность ))

ну во первых переливание крови, само по себе оказывает гемостатический эффект. анемия, как известно вызывает гипоксию сердца, головного мозга , паренхиматозных органов.Показанием к гематрансфузии служат выраженные признаки анемии - концентрация Hb ниже -70г\л., Ht менее 20%, выраженная тахикардия, признаки ишемии миокарда на ЭКГ.
ТРАНСФУЗИЯ ЭР.МАССЫ ТОЛЬКО ПО ЖИЗНЕННЫМ ПОКАЗАНИЯМ. ГЛАВНЫЙ КРИТЕРИЙ-ПРИЗНАКИ ГИПОКСЕМИИ, Т.Е. УТРАТА КИСЛОРОДНОЙ ЕМКОСТИ КРОВИ.

Сандостатин зто аналог октреотида- непрямой вазоконстриктор, уменьшает артериальное кровоснабжение висцеральных органов и портальный кровоток

обзидан 80 мг. в\в для снижения давления в воротной вене

эмболизацию селезеночной артерии - это ведет к инфаркту селезенки

Цитата :

эмболизацию селезеночной артерии - это ведет к инфаркту селезенки

Зависит от методики эмболизации.
Если эмболизация стволовая (спираль в ствол артерии при аневризмах, кровотечениях и т.п.) - зачастую пациент ничего не чувствует либо какие-то невыраженные симптомы, инфаркты бывают крайне редко, там мощный коллатеральный кровоток.
При паренхиматозной (введение мелких частиц, которые улетают в артерии 2 и больше порядков) либо сочетанной эмболизации инфаркты селезенки являются показателем эффективности выполнения. Но тотального некроза, требующего спленэктомии не наступает. Естественно, мы говорим о правильно выполненной эмболизации.

у нас в приоритете - эндоскопический гемостаз: склерозирование, лигирование, клипирование.
Показанием к использованию зонда-обтуратора Блэкмора-Сенгкстакена считаем:
1. Ночное время возникновения кровотечения и/или невозможность оказания экстренной эндоскопической помощи.
2. Невозможность визуализации источника при профузном кровотечении.
3. Дополнительный гемостаз после склеротерапии.

D-r Endo пишет:

у нас в приоритете - эндоскопический гемостаз: склерозирование, лигирование, клипирование.
Показанием к использованию зонда-обтуратора Блэкмора-Сенгкстакена считаем:
1. Ночное время возникновения кровотечения и/или невозможность оказания экстренной эндоскопической помощи.
2. Невозможность визуализации источника при профузном кровотечении.
3. Дополнительный гемостаз после склеротерапии.

такая же тактика, часто лигируют кольцами.

Вопросик всем-Блекмора на грузик кидаете?

Сит пишет:

D-r Endo пишет:

у нас в приоритете - эндоскопический гемостаз: склерозирование, лигирование, клипирование.
Показанием к использованию зонда-обтуратора Блэкмора-Сенгкстакена считаем:
1. Ночное время возникновения кровотечения и/или невозможность оказания экстренной эндоскопической помощи.
2. Невозможность визуализации источника при профузном кровотечении.
3. Дополнительный гемостаз после склеротерапии.

такая же тактика, часто лигируют кольцами.

Вопросик всем-Блекмора на грузик кидаете?

это как?

D-r Endo пишет:

Сит пишет:

D-r Endo пишет:

у нас в приоритете - эндоскопический гемостаз: склерозирование, лигирование, клипирование.
Показанием к использованию зонда-обтуратора Блэкмора-Сенгкстакена считаем:
1. Ночное время возникновения кровотечения и/или невозможность оказания экстренной эндоскопической помощи.
2. Невозможность визуализации источника при профузном кровотечении.
3. Дополнительный гемостаз после склеротерапии.

такая же тактика, часто лигируют кольцами.

Вопросик всем-Блекмора на грузик кидаете?

это как?

да просто,на зонд кидается груз 200мл, с целью умеренного натяжения зонда, чистая механика.

[quote="Сит"][quote="D-r Endo"]

Сит пишет:

да просто,на зонд кидается груз 200мл, с целью умеренного натяжения зонда, чистая механика.

нет. до такого не додумались)))

[quote="D-r Endo"][quote="Сит"]

D-r Endo пишет:

Сит пишет:

да просто,на зонд кидается груз 200мл, с целью умеренного натяжения зонда, чистая механика.

нет. до такого не додумались)))

т.е нет здравого смысла? не праздное любопытство-просто начальник после раздутия дистального баллона заставляет, типа компрессия лучше при натяжении

на мой взгляд - чиста травматологический прикол. Давление на кардию выполняется перед надуванием проксимального (колбасовидного) баллона натягиванием зонда на себя. тянет ассистент с колена. Кстати более интересный вопрос: Чем надуваете баллоны? В классическом варианте рекомендовано воздухом. У нас технику видоизменили и надувают водой. Аргумент прост, вода меньше сжимается и лучше сдавливает вены...
Наличие грузика с точки зрения механики, также может быть оправдано, если кровят вены кардии.