Операция по поводу аппендицита, в животе инфильтрат - при разделении выделилось до 200 мл гноя, при дальнейшем разделении и поисках отростка началось кровотечение, полость аппендикулярного абсцесса тампонирована марлей, которая вместе с дренажами выведена через забрюшинное пространство наружу.
Вопрос - все ли правильно сделано ? Или нужно было сделать гемостаз другим способом ?

очень сочувствую коллегам, оказавшимся в такой непростой ситуации.. непонятно следующее, раз вылился гной 200 мл, стало быть речь идет все же не об аппендикулярном инфильтрате, а об аппендикулярном абсцессе. А абсцесс надо оперировать радикально, в отличие от инфильтрата. Если там все непросто, и кровит, а гемостаз удалось добиться марлевой тампонадой, то, наверное, и слава богу на сегодня. Но удалось ли? Вдруг это не брыжейка отростка, а подвздошный сосуд? и зачем выводить это все на улицу через забрюшинное пространство? Паранефральная клетчатка попутно может вспыхнуть из-за этого. Может быть надо было просто забить полость абсцесса салфеткой, подвести дренажи, минуя забрюшинное пространство, сшить кожу и запланировать на завтра релапаратомию.
Но это конечно легко рассуждать на диване сидючи, на месте все совсем иначе. Удачи, я надеюсь, что все будет хорошо, тцтцтц

Конечно это абсцесс, тема так и названа, кровотечение по интенсивности не тянуло на подвздошные сосуды. А насчет дренирования - по другому мне кажется невозможно, чтобы не допустить распространения процесса по брюшной полости.

вам на месте безусловно виднее. релапаратомию запланировали?

Вопрос спорный... С одной стороны, если не удалось выполнить аппендектомию, как первый этап, всё сделано верно. С другой стороны, я так понимаю, если шли лапаротомным доступом, стоило попытаться выполнить аппендектомию даже с резекцией купола слепой кишки. Со стороны рассуждать проще, ведь интраоперационную картину вы детально не описали...

Шли доступом Волковича. Резекция купола ? Как бы она не переросла в гемиколэктомию... Релапаротомия пока не планируется.

рэ не планируется? т.е успели аппенд-иличтотамотнегосталось-эктомию сделать?
ЗЫ. т.е, при брыжеечном кровотечении вы не перешли на срединный разрез? надеюсь, все в порядке с пациентом, в противном случае, к сожалению, в вас могут полететь камни

....Вопросов было два, мои ответы-:
1.-все было правильно сделано-тампонада, дренаж==и все вывести слева и сбоку, вне основного разреза, конечно....а, разрез, то, должен быть достаточным и продленным вверх по Спигелевой, если надо, весь пат.процесс хорошо должен быть виден, в том числе и источник кровотечения!!!!....
2.-не активничать..забыть в этот момент, что есть под рукой диатермокоагулятор..после "правильной" тампонады, удостовериться (обязательно), что кровотечения остановлено!!!!.
....и, только удостоверившись, что кровотечения остановлено== спокойно уходить, с четкой мыслью, что все правильно сделал, а как же, иначе может быть в ургентной Хирургии...Мы же спецназовцы своего дела=должны помогать, а не....н..не дай Бог...
Локальный асцес-процесс (200мл. гноя..!!!!), как правило за слепой кишкой..д-р Папа правильно понимает законы физики=в какую сторону надо дренировать...
Ну, а если, честно..со стороны видно так-?==кучу гноя получил!??? Чего спрашивается активничать и искать..конечно,вокруг абсцесса все кровит, мало не покажется==это же известно....."беда в излишней активности"==Без обид==у кого из нас этого не было, хочешь всегда, как лучше..не специально, же.....
..Если бы сразу "правильно" задренировали==и больному лучше..и вам спокойнее..а, потом==через 2-3 месяца в плановом порядке удалите этот "злосчастный Хамелион"....
......Ну, а лапаратомию и резекцию слепой кишки..оставим для др.случаев-:-)))...
Сообщайте, чем все закончилось...Удачи ВАМ!!!
С, уважением, ко Всем и, кто в Теме!!!

Ситуация не из приятных, сочувствую. В данной ситуации все показания к тампонированию - которое приследует 3 цели : 1. гемостаз 2. отграничение процесса от свободной брюшной полости. 3 формирование раневого канала для дальнейшей санации очага. Считаю. что Марлевые тампоны нужно бало вывести через рану, зачем при наличии такого очага задействовать забрюшинную клетчатку, тем более что Вы уже все равно открыли брюшную полость и открыли очаг в ней. Другая сторона вопроса, если заведомо идти на переаппендикулярный абсцесс - тогда соответственно внебрюшинный доступ по Пирогову.

...ситуация, вообще, типичная для ургентной хирургии... Д-р Папа, в принципе, все правильно слелал.. , если уж так получилось..
По своему опыту, в не зависимости, какой лапаратомный разрез--как правило, никогда не дренирую через основной разрез, а латеральнее и справа.. И никогда не было проблем с забрюшинной клетчаткой, ибо дренаж еффективный и дренируется ( по законам физики) значиткльно лучше...п/о период протекает значительно легче, лапаратомный разрез заживает лучше при правильном дренаже вне основной раны ( иногда основную рану дренирую только небольшим резиновым гофрированным дренажом,внизу под швы аппоневроза у тучных пациентов ...)
Д-р Папа, пора уже сообщить, как дела у вашего пациента--:-))). Кто в теме сопереживает... И, выздоровления полнейшего, конечно...
Удачи всем, интересно с вами всеми общаться...С, уважением!!!

Вы что тампонами дренируете? я про дренажи ничего не говорил, согласен и сам дренирую через отдельные контрапертуры, но в данной ситуации устанавливать марлевые тампоны через забрюшинную клетчатку я бы не стал.

С больной все хорошо, тампон забрали на 5-й день. Температура нормализовалась на третий день. Еще стоит одна трубка в ложе отростка. Лапаротомная рана зажила первично. Планируется аппендэктомия через 4-6 месяцев.

...Ну,и славненько!!! Спасибо Вам за информацию, д-р Папа! Удачи Вам и дальше в борьбе с "ОА- хамелионом".
И, всем спасибо за полезные дискуссии!!!
С, уважением!