Вросший ноготь

Первое сообщение в теме :

Коллеги, подскажите правильную оперативную тактику при данной патологии, почему-то часто наблюдаю рецидивы, может что то подскажете..Я иссекаю в основном часть ногтевой пластинки(краевую резекцию), швы не накладываю, хотя раньше накладывал(всеравно рецидивировали).Заранее благодарен.

а 6-е фото расплывчато, выглядит как начинающийся рецидив

Cпасибо Всем за честные и справедливые коменты....
....будете Все отмечены-заслужено, а как же!!!- , плюсики у меня теплые, солнечные, и, с "запахом""арабской весны"...
"Соколинный взгляд" на пальчик у д-ра Юрия Миллера-:реалистично все видит, спецназовский взгляд, даже на "мутное фото"-: -он пишет-:
"Это отсутствие крови в ране на эту мысль наводит. Это рана после тщательной приборки перед наложением швов. Подкожка блестит."==лучше и не скажешь!!!--
Фото, действительно, не качественные...сам делал..и, не ожидал, что так "расплывчато и не четко" получатся..но, что есть-- ..придет на перевязку==постараюсь переснять более качественно...
Уточняю-:
1-по фото №3-"боковой разрез пластики Н/В, с удалением "конусообразно, вглубь" 0,5-0,6см кожи по методу "1/2 ШЕФ"="1/2Дженелидзе или 1/2Берлетта"=пластика ногтевого валика(Н/В);"==это свежый разрез пластики..только жгут наложен, конечно, а как же по другому?!==поэтому такой цвет=блестит..и, не кровинки---все натурально..я, не "хиромант"= =а, простой трудяга-хирург, как Вы, Уважаемые!!!
2-на фото №6--пол года после пластики==красивый пальчик, с плоскими Н/В, как положено после пластики--рецидивом и близко "не пахнет"..но, расплывчато..тут, ув.д-р Сит-абсолютно прав!!!=соглачен..---
Что б всегда получалось безрецидивно..и, "нет малых операций"==все важны==и свою работу всегда надо тщательно выполнять и не нарушать принятую технологию==ну,и с творческим подходом==без этого никак...-
По моим фото=получается==кто как видит "картину"-не без юмора==далее в спойлере-: с Вами интересно, и не скучно...-:-

Спойлер:

Так бывает...--
С большим уважением!

Дорогие коллеги, надеюсь, вам известен патогенез "вросшего ногтя"? Дело в том, что ноготь никуда не врастает. Это воспаленный и отечный околоногтевой валик "наползает" на него и создает впечатление "врастания" ногтя. А воспаление валика происходит из-за попадания инфекции в рану в углу ногтя при слишком коротком его подрезании с углов. Кроме того, тесная обувь, прижимая валик к краю ногтя, способствует и рецидивам, и хронизации процесса. Исходя из этого, строим тактику: а) ничего не иссекаем и не удаляем, а меняем обувь и лечим воспаленный валик; в случае неуспеха: б) иссекаем "вросший" край ногтевой пластинки (анестезия по Лукашевичу на стороне воспаления, отслаиваем край ногтевой пластинки от ногтевого ложа москитом и иссекаем вдоль, вместе с корнем, оставляя остальную часть пластинки на месте, лечим воспаление валика) и меняем обувь.

Уввжаемый Сергей Павлович, спасибо за ответ!
Смею упомянуть, что при такой тактике остаётся очень высокий риск рецидива, особенно если причина вросшего ногтя не в тесной обуви или неправильном подрезании пластики (у меня подобных пациентов совсем мало). Впрочем, это всё я уже писала выше.

Уважаемая Тезора, причина вросшего ногтя - не в тесной обуви и иже с нею, а в развитии инфекции в околоногтевом валике, попавшей туда через нарушение целости кожи (чем? ножницами? краем ногтя? неважно; нет раны - нет ворот для инфекта), увеличении его в размерах из-за отека и "наползании" его на край ногтя. Приподымите валик - и Вы все увидите сами. Другой причины нет. Как нет и чудес. А причина рецидивов - оставшиеся микроочаги инфекта. Край ногтя надо резецировать потому, что микроб часто остается под ним в рыхлом ногтевом ложе. Если не жалко, можно иссечь край ногтевого валика, но не интактный (по Джанелидзе? не слыхал такого способа), а воспаленный, контактирующий с раной, ибо микроб гнездится в клетчатке валика (вспомните его ячеистое строение). Тогда перед Вами - открытая рана. Лечите ее до заживления, не забыв сменить обувь на более просторную. В экстремальном случае "прижгите" образовавшуюся рану йодом. Кстати, рецидивы нередко связаны не с микробами, а с грибами, которые обычными способами не высеваются. Надо под микроскопом смотреть друзы. А йод - прекрасный антифунгин. Из других экстремальных средств - гелевин (порошкообразный поливинол), который можно купить в Институте хирургии имени Вишневского. Инфект может также оставаться в регионарных лимфоузлах и тоже приводить к рецидивам. Но это - уже больше из теории. Повторю, чудес не бывает. Совет один - думайте: что за инфект, как он попал в валик и что надо сделать, чтобы а) его оттуда извлечь; б) заживить рану; в) дать воспалению пройти и б) предотвратить рецидив. Думайте, и у Вас все получится!

Есть другие причины. Это избыточный вес, сахарный диабет, остеопороз, наследственная деформация пластинки и много других. Мне лень поднимать работу, но если это важно - сделаю без промедления. Кожа на пальцах ног очень резистентна, её не так-то и просто повредить пластинкой. Гранулёма возникает задолго до повреждения, из-за того, что сама ногтевая пластинка является антителом. Если бы всё начиналось с присоединённой бактериальной и грибковой инфекции - не было бы и самой гранулёмы, поскольку она - реакция на хронический воспалительный процесс, а не острый, коим является в данном случае инфекция. По сути, повторю Ваши же слова: чудес не бывает. В Европе не носят неудобной обуви и обрезают правильно ногти, но проблема вросшего ногтя никуда не делась. На счёт пластики ногтевого ложа и предварительного консервативного лечения я полностью с Вами согласна. Это всё я писала на 2-3 странице темы. Было бы проще общаться, найди Вы время на прочтение предыдущих постов

Тезора, милая, какая гранулема? Какое антитело - ногтевая пластинка? Кто (или что) запускает воспалительный процесс? Избыточный вес7 Сахарный диабет? Как говорил мой учитель, "это - такое же чудесо, как в Африке - белый слон!", и такая же "теория", как инфекция в лимфоузлах. Впрочем, может я отстал от жизни? Честно скажу, практикой не занимаюсь давно, хотя в прошлом отдал гнойной хирургии 20 лет. Но знаю твердо: надо начинать с простого, а о "гранулемах как реакции на ноготь - антитело" я бы стал (если стал) думать в последнюю очередь. Извините, ради Бога, за резкость. Простите.

Не извиняйтесь! Устоявшиеся взгляды и десятилетиями уверованные мнения очень трудно изменить. Мне очень жаль, что вынуждена с Вами спорить.
Сегодня не приходится больше верить только собственным глазам и опыту, лаборатория стала хорошей подмогой в лечении многих нозологий, не только вросших ногтей.

Пиогенная гранулема Пирогова-ланхганса??(Знаю,попутал усю цитологию))))И все одно ставлю на Тезору 1/10 !!!