Хочу заняться склерозированием перфорантных вен при ПТБ и трофических язвах, побаиваюсь и коллеги пугают тромбозом глубоких вен.
Поделитесь пожалуйста опытом, особенностями методики склерозирования перфорантных вен.

kyv1406 пишет:

Хочу заняться склерозированием перфорантных вен при ПТБ и трофических язвах, побаиваюсь и коллеги пугают тромбозом глубоких вен.
Поделитесь пожалуйста опытом, особенностями методики склерозирования перфорантных вен.

Занимаюсь склеротерапией геморроидальных узлов. А также, варикозно расширенных вен нижних конечностей. Использую 3% Этоксисклерол (Лауромакрогол). Ответственно могу заявить, что данный препарат склерозирут только те вены, в которые вводится. Техника и методика различна. Но в основном при склерозировании подкожных вен нижних конечностей рекомендуют инъецировать их в приподнятом положении конечности 25-35* выше горизонтали.

Мне кажется что лучше выполнить мини доступ над провинившейся перфорантной веной - и просто перевязать ее. Надежней, безопасней, дешевле будет.

maxijazzz пишет:

Мне кажется что лучше выполнить мини доступ над провинившейся перфорантной веной - и просто перевязать ее. Надежней, безопасней, дешевле будет.

Я раньше тоже это практиковал, когда не было тромбовара или этоксисклерола.

Сергей Зотов пишет:

Я раньше тоже это практиковал, когда не было тромбовара или этоксисклерола.

Не скажете почему перешли на использование склерозантов, и сколько стоит препарат?

Во первых: Прошивание варикозно расширенной вены всё-таки более травматично по сравнению со склеротерапией и хуже переносится... Стоимость одной коробки препарата составила 1 500 р. Препарат приобретаю в Москве, у менеджера. Подробности можно в личку. Напишу как связаться.

Перфоранты пеной склерозируете?

kyv1406 пишет:

Перфоранты пеной склерозируете?

Пены к сожалению нет. После склерозирования накладывается тугая повязка. Лучше использовать эластичный бинт. С трофическими язвами склеротерапию провожу только после лазеротерапии, с полной ремиссией в динамике. Иначе - не избежать осложнений.

уважаемые флебологи - как вы относитесь к лазерной эндоваскулярной склеротерапии - прошу без охов о цене аппарата.

Где-то здесь довольно детально обсуждали ЭВЛК, ищите в сосудистой хирургии.

Здравствуйте коллега. А почему вы захотели заниматься этой проблемой? Сама постановка вопроса (или задачи) у вас носит ограниченный характер. Этим вмешательством занимаются флебологи, и оно является частным действием при оперативном лечении (или постоперативной коррекцией) варикозной болезни или ПТФБ. Коллеги пугают не зря, т.к. мнение ученых и практикующих врачей бывают радикально различны при применениии новых методик лечения, особенно при ВБ и ПТФБ. Я берусь утверждать, что тезис выдвинутый врачами применяющими склеротерапию, о том, что она не вызывает тромбоза глубоких вен, самоуспокаивающий. Он правильный для начинающих, т.к. если врач будет применять склеротерапию и бояться, он мало чего достигнет. Это как работа со взрывчатыми веществами, должна быть абсолютно взвешенной, цена - собственная жизнь. В флебологии цена - флеботромбоз. Если он ограниченный, а таковым он чаще всего бывает (в этом суть склеротерапии - ограниченный химический флеботромбоз), то беды в этом большой нет. Подумайте, если вводите склерозант в подкожную вену, то куда он денеться? Варианты ответов: распространиться в соседние подкожные вены, попадет в глубокую вену. А вы знаете куда пойдет раствор? Поэтому перед склеротерапией вы лично (собственноручно) должны исследовать весь бассейн вен в зоне введения (как я понимаю цель в этом случае трофическая язва, в том числе и перфорантная вена в месте ее локализации). Вводить препарат (в России Фибровейн) только под контролем УЗИ и конечно в пенной форме (жидкая плохо видна), так, чтобы пена попадающая в глубокие вены (а это видно на УЗИ) большим объемом не попадала в них. Тромбоз глубоких вен при склерозировании перфорантных вен неизбежен, но при небольшом количестве и концентрации раствора он носит пристеночный характер, не обтурируя весь просвет, Бывают ситуации требующие и полной обтурации вен (заднеберцовой, одной или двух), но вам самостоятельно пока делать этого не рекомендую. Дерзайте, не забудьте, о том, что пациент должен иметь достаточный уровень интеллекта, чтобы в точности выполнять все ваши рекомендации по режиму в послеоперационном периоде.

хочу заняться этой проблемой из-за большого количества таких пациентов, которые не кому не нужны. Коллеги из гнойной хирургии не раз просили помочь им. После заживления язвы, естественно мы смогли бы взять таких пациентов на флебэктомию.

У пациентов старше 40, при отсутствии сопутствующей патологии и общей реакции организма на язву, операции можно проводить сразу, не ожидая ее заживления. Без тщательного дуплексного УЗ-исследования, пока вы не найдете причину и уровень рефлюкса, без ясного представления, что можно и как сделать, лучше не начинать. Вертикальный рефлюкс по БПВ может начинаться от остиального клапана, от вены Дода на бедре, от остиального клапана МПВ на голени, или быть горизонтальным, последний бывает только в случае ранее проведенных флебэктомий. У больных ранее не оперированных по поводу ВБ, при проведении УЗИ убедитесь в том, что ствол БПВ прямой и по нему можно провести катетер с лазерным световодом, и до какого уровня от паховой складки вы сможете им пройти, если ствол БПВ на бедре трансформирован так, что катетер не пройдет, после кроссэктомии из доступа в в/3 голени можно попробовать пройти поближе к язве дистантно, не делая разрезов ниже. Дойдя катетером по стволу БПВ (МПВ) на голени до крайней нижней точки, вводите пенну этоксисклерола или фибровейна, 1% не более 10 мл затем в катетер вводите лазерный световод (сомневаюсь, что у вас есть сургитрон) и выполняете ЭВЛК. Не рекомендую мощность более 10 ватт на длине волны 940-1064, и более 7 ватт на 1400-1560. Работайте в импульсном режиме сначала длину импульса и период между ними уравняйте, самая большая беда лазера - прегревание тканей, особенно на голени, будете медленно тянуть световод, или останавливаться - прожжете кожу (скорость 0,5 см в сек). При открытых язвах туминисценцию охлажденным раствором лучше не проводить, проще ее охладить пузырями со льдом, сейчас появились гелевые, ими можно голень обернуть. При ПТФБ после проведенных флебэктомий, УЗИ вам позволит найти перфорантную вену, она редко напрямую перфорирует фасцию, найдите откуда ниболее удобно ее пунктировать, лучше это делать "бабочкой" 25 G, ею легче упралять, можно и флексой. При пункции вводить пену лучше под контролем УЗИ прямо в кабинете УЗД. С м/с и ассистентом, не забывайте, что если вы наполнили вены пеной, то после элластичной компрессии эта пена пойдет в глубокие вены, доза и концентрация как при операции, больше 10 нельзя, меньше - можно. Обязательно объясняйте пациенту, что вы делаете, какие риски, пусть сам примет решение, и знает возможные осложнения. Умные операции делают умным больным, остальных лечат консервативно.

Для начала, если у вас есть желание, давайте обсуждать конкретные случаи, может быть вам будет попроще сориентироваться.