| Перелом 5-й плюсневой кости | |
|
|
Автор | Сообщение |
---|
Хирург
Специальность : хирург Одобрения от коллег : 2
| Тема: Перелом 5-й плюсневой кости Чт 18 Авг 2011 - 11:50 | |
| Больной 35 лет, 2-го января играя в футбол, получил перелом пятой плюсневой. Месяц проходил в гипсе, еще около полутора в удерживающем голеностопе. С середины марта начал потихоньку бегать и играть в футбол. 30-го апреля во время игры получил небольшой удар в область перелома. Иммобилизации не было, только покой. 12-го июня больной как-то неудачно встал на ногу, услышал хруст. Никуда не обращался. 25 июля попытался побегать, неудачно встал на внешнюю сторону стопы, почуствовал очень сильную боль. Какую тактику избрать, оперировать, нет ? Снимки 2-го января Снимки 2-го февраля Снимки 1-го мая Томография - есть в большем разрешении сюда не грузил, чтобы экономить траффик. Если нужно кому-то - вышлю. _________________
|
|
| |
Olga21
Специальность : ортопед-травматолог Одобрения от коллег : 0
| Тема: Re: Перелом 5-й плюсневой кости Чт 18 Авг 2011 - 12:13 | |
| Добрый день. По поводу этого случая, мое мнение, что нужно прооперировать, методом накостного МОС. |
|
| |
Сит Заслуженный пользователь
Специальность : хирург, травматолог Одобрения от коллег : 18
| |
| |
Хирург
Специальность : хирург Одобрения от коллег : 2
| |
| |
Сит Заслуженный пользователь
Специальность : хирург, травматолог Одобрения от коллег : 18
| Тема: Re: Перелом 5-й плюсневой кости Чт 18 Авг 2011 - 13:52 | |
| есть повторный поперечный перелом без смещения,но и без признаков консолидации за последние 3 месяца, остеопороз в зоне перелома не выражен, возможно ложный сустав. OMC LSP реконструктивной. |
|
| |
vigor1288
Специальность : травматолог Одобрения от коллег : 3
| |
| |
Олег Лавриненко
Специальность : травматолог-ортопед Одобрения от коллег : 2
| Тема: Re: Перелом 5-й плюсневой кости Чт 18 Авг 2011 - 14:48 | |
| Замыкательные пластины не сформированы, так что, КАКОЙ ЕЩЁ ЛОЖНЫЙ СУСТАВ? Из вопроса не ясно, делался ли рентген-контроль консолидации первичного перелома. Если да - то рефрактура, с незначительным смещением. Консервативная терапия (кач-я иммобилизация, остеогенон, миакальцик, кальций с D3, сосудистые). Если рентгенконтроля не было, а просто сняли повязку и дали нагрузку - возможно или то же самое, или несросшийся перелом (не ЛС!). Лечение или такое же, или (лучше) - туннелизация по Беку или др. стимулирующая операция (грубая декортикация, напр.), и то же лечение после Бека, или ОС после декортикации пластиной с угловой стабильностью. Важно не только выполнить операцию, но и получить консолидацию и функцию, не факт, что после операции оная будет лучше, чем без операции, порой бывает и наоборот. |
|
| |
Сит Заслуженный пользователь
Специальность : хирург, травматолог Одобрения от коллег : 18
| Тема: Re: Перелом 5-й плюсневой кости Чт 18 Авг 2011 - 15:44 | |
| м.б. атрофический,рентгенологической картины может не быть,но скорее всего да- неконсолидирующийся или рефрактура. Зачем сосудистые препараты и какие??у молодого человека 35лет?чем они помогут-то?,если конечно изначально нет сосудистой патологии, а все эти препараты кальция вообще по-моему профанация. Человека лечат почти 8 месяцев консервами, стоит наверное задуматься о операции? |
|
| |
smoker99
Специальность : травматология Одобрения от коллег : 1
| |
| |
Олег Лавриненко
Специальность : травматолог-ортопед Одобрения от коллег : 2
| Тема: Re: Перелом 5-й плюсневой кости Чт 18 Авг 2011 - 16:11 | |
| Какие сосудистые? Трентал и Цикло 3 Форт. Зачем? Из-за нарушений микроциркуляции, вызванных собственно травмой и неадекватным её ведением в течение 8 месяцев, рубцеванием и гетеротопическими оссификатами при биодеградации межотломковой гематомы, хотя бы. "Изначальная" сосудистая патология не нужна. Длительность лечения - не показание к операции, только правильный диагноз, для установления которого данных, всё-таки, маловато. Очного осмотра ничто не заменит... "Таблеток поменьше" и "по-моему профанация" - приезжайте на ПАЦ и ТО. |
|
| |
Сит Заслуженный пользователь
Специальность : хирург, травматолог Одобрения от коллег : 18
| Тема: Re: Перелом 5-й плюсневой кости Чт 18 Авг 2011 - 16:32 | |
| ПАЦ и ТО-что это, расшифруйте пожалуйста. Я знаю группу вазоактивных препаратов, применяем их активно по КЭСам, но эффект минимальный, а те препараты кальция, которые перечисленны относятся к 1,2-му поколению, эффект их сомнителен, хотя м.б. это игры фарм.компаний. |
|
| |
Олег Лавриненко
Специальность : травматолог-ортопед Одобрения от коллег : 2
| |
| |
Michael Barsky
Специальность : ортопед Одобрения от коллег : 0
| |
| |
Blig
Специальность : врач-хирург Одобрения от коллег : 4
| Тема: Re: Перелом 5-й плюсневой кости Чт 18 Авг 2011 - 17:42 | |
| Если бы у меня было такое-да простят меня коллеги, я бы себе в этом случае никаких операций делать не дал! |
|
| |
Traumaturg Заслуженный пользователь
Специальность : травматолог-ортопед Одобрения от коллег : 54
| Тема: Re: Перелом 5-й плюсневой кости Чт 18 Авг 2011 - 19:49 | |
| На мой взгляд никаких показаний для операции здесь нет. Плохо, что автор не выложил контрольные рентгенограммы по окончании лечения в первом случае. Во втором случае имеется рефрактура, смещения нет. За нож хвататься сразу не стоит, сначала консервативное лечение с рентген-контролем. Если будет иметь место несращение перелома, тогда уже надо ставить вопрос об оперативном лечении. _________________
|
|
| |
Александр Бритько Заслуженный пользователь
Специальность : травматология и ортопедия Одобрения от коллег : 12
| Тема: Re: Перелом 5-й плюсневой кости Чт 18 Авг 2011 - 21:40 | |
| Ответ на Ваш вопрос неоднозначен. Из того что представлено на рентгенограммах и читабельно - у пациента имеется перелом типа Джонса 5 плюсневой кости (2 тип DeLee). В этой области зона перелома кровоснабжается плохо, что приводит к нарушению консолидации. Судя по анамнезу заболевания и типичному протеканию консолидации этого типа переломов в обсуждаемой области вероятнее всего у пациента возникла рефрактура. На данный момент в связи с возникшей рефрактурой, а следовательно безуспешностью консервативного лечения, и высокой физической активностью пациента имеются показания к оперативному лечению. Метод выбора - интрамедуллярная фиксация винтом. В литературе пишут: http://ajs.sagepub.com/content/33/7/970.abstract DeLee JC: Fractures and dislocations of the foot. In Mann RA, Coughlin MJ, eds: Surgery of the foot and ankle, 6th ed, St Louis, 1993, Mosby. Canale & Beaty: Campbell's Operative Orthopaedics, 11th ed. - Chapter 86 |
|
| |
Александр Бритько Заслуженный пользователь
Специальность : травматология и ортопедия Одобрения от коллег : 12
| Тема: Re: Перелом 5-й плюсневой кости Чт 18 Авг 2011 - 22:44 | |
| С интересом прочитал обсуждение целесообразности применения сосудистых препаратов и препаратов кальция. Однозначно: разумно и рационально. Пациент в процессе лечения должен чувствовать свой вклад в "заживление" перелома, даже если по выражению одного из коллег "эффект их сомнителен или минимален". В этом случае пациенты становятся психологически более устойчивыми, легче переносят период реабилитации. Разумеется речь не идет про алкоголиков, наркоманов или БОМЖей не заинтересованных в результатах лечения. |
|
| |
ПВР Заслуженный пользователь
Специальность : травматолог-ортопед Одобрения от коллег : 7
| Тема: Re: Перелом 5-й плюсневой кости Пт 19 Авг 2011 - 0:15 | |
| В данном случае надо оперировать. У молодых спортсменов такие переломы показание для операции. Важно создать комрессию в месте перелома, даже серкляжем. (Не лучший метод) Оптимальный метод пластина, в место перелома нелишне остеопластика. |
|
| |
YuriyKuklin
Специальность : травматолог-ортопед Одобрения от коллег : 1
| Тема: Re: Перелом 5-й плюсневой кости Пт 19 Авг 2011 - 9:17 | |
| был у нас такой футболист,помоложе только.стрессовый перелом 5 плюсневой типа Джонса ему ставили.сломал первый раз в конце января во время обычного гладкого бега...лечился консервативно изначально-гипс,сосудистые,кальций,ЛФК.Хотя советовали оперироваться сразу!Костная мозоль в этой области действительно формируется очень слабо.Приступил к тренировкам после удовлетворительного ,казалось бы, R-контроля и нагрузочного исследования функции стопы.Через месяц на сборах-повторный перелом.Госпитализирован,прооперирован.Накостный МОС пластиной.Прошел период реабилитации,сейчас уже в основной группе.Если бы сразу согласился на операцию,то конечно давно был бы там.У молодых футболистов правильным выбором будет операция.намного сокращаются сроки возвращения в строй. |
|
| |
Александр Бритько Заслуженный пользователь
Специальность : травматология и ортопедия Одобрения от коллег : 12
| Тема: Re: Перелом 5-й плюсневой кости Сб 20 Авг 2011 - 15:23 | |
| Хирург, ради интереса напишите какое Вы приняли решение относительно тактики ведения этого больного. |
|
| |
тарас
Специальность : ортопед-травматолог Одобрения от коллег : 0
| |
| |
pomazanov64
Специальность : травматолог Одобрения от коллег : 1
| Тема: Re: Перелом 5-й плюсневой кости Чт 6 Окт 2011 - 15:14 | |
| если присмотреться -на КТ снимках формируется замык пластина. Чтобы увеличить гарантии сращения лучше оперировать с накостной минипластиной и побеккать |
|
| |
pomazanov64
Специальность : травматолог Одобрения от коллег : 1
| Тема: Re: Перелом 5-й плюсневой кости Чт 6 Окт 2011 - 15:22 | |
| Насчет винта. + механически конструкция прочнее, раньше можно нагружать, но представьте! Что будет после удаления винта с костью |
|
| |
Александр Бритько Заслуженный пользователь
Специальность : травматология и ортопедия Одобрения от коллег : 12
| Тема: Re: Перелом 5-й плюсневой кости Чт 6 Окт 2011 - 20:08 | |
| - pomazanov64 пишет:
- Насчет винта.
+ механически конструкция прочнее, раньше можно нагружать, но представьте! Что будет после удаления винта с костью Насчет винта: после удаления пластины будет хуже. По вопросу прочности спорно. Однако пластина - далеко не лучший вариант: нарушается итак плохое кровоснабжение в этой области, что имеет предпосылки для замедленной перестройки трансплантата и наступления неблагоприятного результата, дискомфорт для пациента в связи с подкожнорасположенной металлоконструкцией, наличие большого/дополнительного послеоперационного рубца, шовного материала в п/о ране, неоправданное увеличение травматичности операции и риска развития гнойных осложнений. Интрамедуллярный остеосинтез в этом случае не требует костной пластики. Нагрузку на конечность не нужно соотносить со временем перестройки трансплантата.
Последний раз редактировалось: Александр Бритько (Чт 6 Окт 2011 - 20:12), всего редактировалось 1 раз(а) |
|
| |
Александр Бритько Заслуженный пользователь
Специальность : травматология и ортопедия Одобрения от коллег : 12
| Тема: Re: Перелом 5-й плюсневой кости Чт 6 Окт 2011 - 20:11 | |
| - pomazanov64 пишет:
- Чтобы увеличить гарантии сращения лучше оперировать с накостной минипластиной и побеккать
Гарантии могут дать только в магазине/на заводе и т.п. и даже они дают гарантии на ограниченное количество времени. |
|
| |
| Перелом 5-й плюсневой кости | |
|