Спасибо, д-р JanSchmidt....просмотрел Ваши ссылки..и, видел Вашего шефа, как Вы говорите-" Он сам кишку режет-:-)) "....и,принцип интраоперативной энтороскопии виден, довольно хорошо...
..Если можно, картинки ангио-МДКТ,хоть посмотрю, как "оно" выглядит...
И, еще буду все смотреть....
......Приятно работать в такой "больничке"...Удачи Вам!!!
...Такое впечатления, после просмотра, что Африка совсем на другой планете_:-)))==такие времена-:-)))!!!
С уважением!

JanSchmidt пишет:

"То есть как не читали ? Вы в каком году в Германию уехали ?"

в 97-м, в России был детским анестезиологом-реаниматологом...работал в перинатальном центре, в реанимации...с хирургией столкнулся уже в Германии...

кстати...по-теме...сегодня...профузное нижнее ЖКК...2 часа назад...щас видео на YouTube закину...выставлю...пара коротеньких сюжетов...не ожидайте чего-то особенного...но принцип интраоперативной энтороскопии виден...если кому интересны картинки ангио-МДКТ, то будут завтра...сегодня только короткие сьемки с монитора...но принцип (если обьяснить)...понятен...пару часов будет длиться загрузка...

а, тогда понятно. А что же Вас в хирургию понесло ?

Относительно картинок МСКТ - выставьте пожалуйста, на днях общался со знакомым рентгенологом, он только начал работать на МСКТ, ничего мне толком не смог сказать про диагностику кровотечений.

Думаю тему пора отделить. Как бы ее правильно назвать ? Название нижние кровотечения ЖКТ непривычно для уха врачей СНГ. Может кишечные кровотечения ?

"А что же Вас в хирургию понесло ?"

слово не совсем красивое...понос напоминает...ну да ладно...ответ прост...специальносто "неонатология" в Германии нет...это является дополнительной специализацией, то бишь они педиатр-специалист с дополнительной специальностью неонатолог...это не просто обьяснить...ну а так как лечение "мокрых носов" меня не прильщало...то пришлось искать себе другую специальность...в те времена в Германии рынок рабочей силы был еще полон...анестезиологом было невозможно устроится...ну а хирургия мне всегда нравилась...вот и стал им...не жалею...

"Если можно, картинки ангио-МДКТ,хоть посмотрю, как "оно" выглядит..."
"Относительно картинок МСКТ - выставьте пожалуйста"

через минут 20 загружу...но все это нуждается в пояснении...

"на днях общался со знакомым рентгенологом, он только начал работать на МСКТ, ничего мне толком не смог сказать про диагностику кровотечений."

я Вам растолкую, если Вам покажутся мои обьяснения сумбурными...спрашивайте...я несколько косноязычен...

"Название нижние кровотечения ЖКТ непривычно для уха врачей СНГ. Может кишечные кровотечения ?"

узнаю русский менталитет...надо назвать как нам удобно...у нас свой путь...и т.д.
уважаемый коллега...не надо ничего изобретать нового...надо перестраивать Ваши "уши"...)))...может тогда и звучать будет лучше...

http://narod.ru/disk/18276948001/axial-nativ01.zip.html

http://narod.ru/disk/18278338001/axial-arterie01.zip.html

http://narod.ru/disk/18280021001/axial-portal01.zip.html

не ожидайте чего-то "удивительного"...все это очень скучно...но интересно...)))

...ну вобщем это так...

это была проба...я все разбираюсь, как фото тут выставлять можно...

Заподозрил, где, сразу после просмотра, ваши фото с коментариями окончательно прояснили ситуацию. В скольких случаях из, допустим 100, возможно определить есть кровотечение или нет и его источник?
Спасибо за предоставленные материалы.

если интенсивность кровотечения более 1 мл в минуту, его уже можно определить...то есть 60 милилитров в час...при таком кровотечение пациенты еще курить ходат...ответ с моей стороны будет 100%...но на реализм или неправильную интерпритацию отнимаем 5%...остается 95%...

Тему разделяю, название по желанию автора ))

сколько у вас наблюдений?

мы не наблюдаем...мы работаем...так на вскидку...20-30 случаев в год...но я периодически в отпуске...разумеется не только спонтанные...к ним можно еще и послеоперационные кровотечения прибавить...но точных цифр не имею...

Несколько вопросов, если позволите -

- КТ делаете всем больным с кровотечениями у которых на ЭГДС и колоноскопии ( ректороманоскопии) нет источника ?
- как определяете интенсивность кровотечения по КТ ?
- как определяете конкретное место кровотечения ?
- что чаще всего было причиной кровотечений ? Какой это процент от всех операций по поводу кровотечений ЖКТ ?

"КТ делаете всем больным с кровотечениями у которых на ЭГДС и колоноскопии ( ректороманоскопии) нет источника ?"

нет конечно...есть 2 основных показания...1. ставится граница количества трансфузии консерв еритрозитарной массы...ну я всегда последнее время говорю 6 штук...раньше говорил 9...(цифры от балды, никаких нормативных актов тут нет)...2. депрессия гемодинамики...тут сразу КТ...время 15-20 минут...

"как определяете интенсивность кровотечения по КТ ?"

никак...оно есть, интенсивность его в КТ не определяется...определяется его источник

"как определяете конкретное место кровотечения ?"

я тут выложил только аксиальный срез...есть еще 3 фазы коронарной и 3 фазы сагитальной реконструкций...при просмотре 900 картинок место выявить не сложно...

"что чаще всего было причиной кровотечений ?"

субьективно - ангиодисплазия в сочетании с измененным гемостазом...ну например пациенты с антикоагуляцией...

"Какой это процент от всех операций по поводу кровотечений ЖКТ ?"

не очень большой...но процент мне не известен...внутриклиническая статистика у нас не ведется...при желании ее по кодировке можно в любое время получить...но эти данные у нас никого не интересуют...

Приветствую! Спасибо, д-р JanSchmidt, впервые вижу ангио-КТ-при ЖКТ=да еще с Вашей подписью, и, стрелочки----все четко!!!
Сам придерживаюсь, тоже " принципа 6 флаконов-4 "красной крови", и 2 фл.плазма конжюле......если при этом гемодинамика=ГД, и показатели контроля анализа крови==не улучшаются, а падают!!!!...даю шанс пациенту--запасаюсь еще ,как минимум, 6 флаконами, и иду на операцию---а там уже "по ситуации"==по минимуму=остановка кровотечния==все остальное "нужное" в плановом порядке, когда жизнь пациенту спасена будет!!!....
...Последний год только, стало "жить веселей"..появился толковый гастроэнтеролог (сам тунисец), а диплом=нашенский=украинский, Львовский=всем владеет==не раз мне показывал..и останавливал кровотечния==молодец!!!!..а, мне вдвойне приятно, конечно....!!!!
....Ну, а сейчас для меня=есть четкий "немецкий" алгоритм==как нормативный акт для Африки!!!==принцип 6 флаконов гемотрансфузии==до 9фл="дотягивать" не буду!!!=Ну, спасибочки!!!!==теперь шефу местному об этом скажу==уважать эвропейскую школу!!!Спасибо, Большое!!!
Удачи Всем в борьбе с ЖКТ!!! Дискусия очень полезная, всем спасибо!!!

Что такое ГД ?

"Что такое ГД ?" - "гемодинамика=ГД"

"впервые вижу ангио-КТ-при ЖКТ"

ну, если честно, что б не путаться в терминологии, это не совсем ангио-КТ, скорей всего принцип многофазости такой-же...сами радиологи называют это 3-х фазовой КТ...то бишь пациента прокатывают 3 раза через спираль...1 фаза - нативная, 2 - поздняя артериальная и 3 - портально-венозная...
для определения интестинального кровотечения необходимо одновременно смотреть все три фазы (как на 1 минуте в видео ЖКК 1), разумеется на 19''-мониторе все очень мелкое, там рассматреть чего-то трудно...необходимы специальные мониторы (причем несколько) с высокими показателями контраста...





...ну вот к примеру...

ангио-КТ - это все же исследование сосудов...там принцип получения картинки несколько другой...также прокатывают через спираль нативно и поздне-артериально...в нативной фазе будут "светиться" атеросклеротические отложения на стенки сосудов...в артериальной фазе "светиться" контраст в артериях и кальк...причем это "свечение" отличить нельзя...тогда нативную картинку перерасчитывают в негатив, кальк становится соответственно черным...и налагают эти картинки на артериоальную фазу, тем самым в окончательной реконструкции кальк "вырезается", а остается только чистый контраст...

JanSchmidt пишет:

"Что такое ГД ?" - "гемодинамика=ГД"

аббревиатра ГД больше в сообщении не встречается, что тогда имеется ввиду: гемодинамика=гемодинамика ? Стабильна или что ?

Какая широкая картинка !

прошу прощения...хотел чего-то репрезентативного...пытался количество пикселей уменьшить...не видно ничего...это был пример, что смотреть все 3 фазы среза надо одновременно...

Нужно разрезать на три части и поставить вертикально.

...да уж..."хорошая мысля - приходит опосля"...в следующий раз исправлюсь...)))