Новое средство замены операции , разработанное японской фармацевтической компанией Seikagaku ,
представляет из себя инъекцию, основной ингредиент которой энзим, производимый бактериями.
— хондроитиназа ABC.

Впрыскивание данного энзима в мягкий центр межпозвоночного диска,
позволяет растворить основные соединения, которые можно найти внутри диска,
— хондроитин сульфат, дерматан сульфат и гиалуроновую кислоту.

В Японии уже было проведено испытание инъекции на 195 пациентах.
Половине из них дали инъекцию, а второй — плацебо.
Эффект оказался поразительным.
Соединение растворяло только выпирающий материал,
не затрагивая остальной диск и окружающие его ткани.

Правильно говорить межпозвоночных дисков.

surgicalforum пишет:

Правильно говорить межпозвоночных дисков.

Хотела обыграть в название топика словосочетание ....фиброзно-хрящевые образования ,не перегружая основной текст.
Получилось коряво...

surgicalforum пишет:

Правильно говорить межпозвоночных дисков.

Однако тоже неправильно...
Пусть остается грыжей Шморля (хотя по-понятию это даже и не грыжа) - терминопутаница от лица рентгенологов, спасибо им.

Zara Bazan пишет:

Новое средство замены операции , разработанное японской фармацевтической компанией Seikagaku ,
представляет из себя инъекцию, основной ингредиент которой энзим, производимый бактериями.
— хондроитиназа ABC.

Впрыскивание данного энзима в мягкий центр межпозвоночного диска,
позволяет растворить основные соединения, которые можно найти внутри диска,
— хондроитин сульфат, дерматан сульфат и гиалуроновую кислоту.

В Японии уже было проведено испытание инъекции на 195 пациентах.
Половине из них дали инъекцию, а второй — плацебо.
Эффект оказался поразительным.
Соединение растворяло только выпирающий материал,
не затрагивая остальной диск и окружающие его ткани.

Фигня однако, такая же как и оперативное лечение (Игоря Петровича я сильно уважаю, но правда дороже).
Лучший из существующих вариантов (конечно же ИМХО) - ретрактор Евминова (да прибудут ему многие лета), даже при наличии грубой неврологической симптоматики.
ПыСы: эта кажущаяся примитивной доска, как профилактор, может обеспечить многим хирургам безШморлевую пенсионную старость!

Чего-то я запутался...
для начала отделим грыжи межпозвоНКОВЫХ дисков и грыжи Шморля...
первые имеют право на хирургическое и консервативное лечение, вторые же просто рентгенологическая находка...
а всякие папаины-грыжи-растворяющие уже проходили... пока отношение скептическое...

rogov, мы люди далекие от нейрохирургии ))

болезненная тема эти "волшебные" новые методы лечения...
мы год назад по оказии перепробовали довольно много из малоинвазивной ультрановой хирургии грыж и вертеброгенного болевого синдрома, но восторга большого не получилось, методы хороши, но показаны исчезающе малому количеству пациентов... поэтому и скепсис...

Я застал окончание "папаиновой эпохи" в нейрохирургии. Действие папаина (вытяжки из папайи) аналогично описанному. От метода отказались ввиду гигантского количества осложнений. Через 15 лет появились "улучшенные варианты" папаина - карипаин, карипазин, - применяемые в виду накожных аппликаций с димексидом или электрофореза. Я наблюдал осложнение и от этого метода - диск у больного полностью расплавился за 3 месяца, остановить процесс не удалось, пришлось произвести спондилодез.
Сегодня успешно применяют лазерную или химическую коагуляцию диска: в пульпозное ядро вводится реагент или наносится ожог лазером, при сморщивании диска протрузии подтягиваются к центру, снижая давление на корешок. При секвестрации - возможно только удаление секвестра.
Если японский препарат действительно растворяет хрящевую ткань, то он имеет те же негативные эффекты, что и папаин. Вероятно, информация неполная, попробую найти дополнительную.

Согласен с Андреем. Лечение папаином давало очень много осложнений, было длительным (в классическом его исполнении больной нуждался в строгом пастельном режиме, вплоть до «гипсовых кроваток»).
В американских стандартах предлагается при выраженном болевом синдроме, протрузии диска более чем на 5 мм и безуспешности консервативного лечения в течении десяти дней – удаление грыжи.
При задержке мочеиспускания и/ или парезе стопы( стоп) – экстренное удаление грыжи.
Мы же оперируем леченых - перелеченных больных с грубыми спаечными процессами, явлениями миелорадикулоишемии и т.д.
Думаю, что поэтому и результаты не всегда бывают хорошими.

Коллеги! А что мы опрерировать собрались? ВСЕ грыжи? Однако есть же чёткий критерий - наличие корешкового, а не псевдорадикулярного синдрома - тогда и эффективность лечения есть. Размер здесь ни о чем ещё не говорит. А нет корешкового - так это не грыжа болит. Это возвратный нерв Люшка. А для борьбы с этой проблемой изобретать велосипед незачем - сделал дерецепцию, гуляй 3-5 лет, а то и навсегда. Немаловажно - дерецепция позволяет более плавно "замкнуться" ПДС, а соответственно - соседние сегменты успевают с большей эффективностью перенять на себя недостающий объем движений и, соответственно, уменьшается вероятность развития "остеохондроза по соседству".
И конечно же секвестр ни один чудо препарат не "рассосет" Ну и его же, секвестр, ни один Evminoff не вытянет.

P.S. считаю своим долгом заявить вотум недоверия американским стандартам - ибо они разрабатываются из расчета того, что стоимость операции - минимум 50000 американских президентов, а соответственно - чем больше зарежем - тем больше ВСЕ заработают

[quote="breaze"]Коллеги! Немаловажно - дерецепция позволяет более плавно "замкнуться" ПДС, а соответственно - соседние сегменты успевают с большей эффективностью перенять на себя недостающий объем движений и, соответственно, уменьшается вероятность развития "остеохондроза по соседству".

Знаете, не согласен. 20-летний опыт работы подсказывает обратное - количество обращений по поводу секвестрации "по соседству" выше после дерецепции, чем после дискотомий. Скажу больше - после гемиламинэктомий количество повторных обращений НА ПОРЯДОК ниже, чем после интерламинарных вмешательств. Причем о том же самом на конференции в нынешнем году говорили ребята из разных областей Украины, да и киевляне. Вы правы - в той части, где говорите о необходимости пересмотра стандартов оказания помощи. Но ведь у каждой ячейки Ассоциации нейрохирургов есть право внесения изменений в Протоколы - это зафиксировано в Уставе ассоциации. Можно провести собрание, составить протокол, провести приказом через облздрав - и пожалуйста...
А вот установка всяческих "кофлексов" и "U-образных имплантов", с моей точки зрения, у нас не очень приживается. Нет, я не говорю, что болевой синдром не проходит - проходит. Но такого же эффекта, причем даже более длительного, можно добиться путем консервативной терапии. А если учесть стоимость имплатнов от хорошего производителя (к примеру, от "Сайнтекс") и специфический менталитет жителя Кировоградской области - так этот житель, которому установили железяку за 2 - 4 000 , и у которого через год появились боли, может и пулемет из-под стрехи достать перед визитом к доктору...

Андрей Борунов пишет:

..- количество обращений по поводу секвестрации "по соседству" выше после дерецепции, чем после дискотомий. Скажу больше - после гемиламинэктомий количество повторных обращений НА ПОРЯДОК ниже, чем после интерламинарных вмешательств...

в связи с затрагиванием темы интерламинарного вмешательства хочу уточнить: говорим об одном и том же? я про дерецепцию, которая не относится к интерламинарным вмешательствам, классическую, спирт-новокаиновой смесью, дископункционную лечебно-провокативную методику, разработанную ещё Осна в 196... затертом году...
или я просто потерял нить мысли Вашего поста?

а по поводу кофлексов и др. инструментаций - за 2-4 килобакса болевой синдром уходит как на отличном плацебо
не знаю как у Вас, а у нас в Киеве в клинике спинальной н\х ставят чаво хош и оперируют практически в 100% только по парамедицинским показаниям - про корешковый синдром никто (практически) и не вспоминает. Платежеспособному клиенту говорят: "Вам ОБОВ'ЯЗКОВО!!! треба оперуватись!", причем аж сегодня... и люди соглашаются. А то, что эффективность (хотя-бы полное устранение болевого синдрома) менее 30% - так это никого не волнует. И самое грустное, что в погоне за баблом про консерватимное лечение, блокады, вытяжения и пр. никто и не вспоминает...

[quote="breaze"]

Андрей Борунов пишет:

..- в связи с затрагиванием темы интерламинарного вмешательства хочу уточнить: говорим об одном и том же? я про дерецепцию, которая не относится к интерламинарным вмешательствам, классическую, спирт-новокаиновой смесью, дископункционную лечебно-провокативную методику, разработанную ещё Осна в 196... затертом году...
или я просто потерял нить мысли Вашего поста?

И я о ней же. Я начал работать нейрохирургом в 1989 году, тогда введение спирт-новокаиновой смеси применялось куда шире, чем сегодня (при том, что об ЭОПах только читали в научной фантастике). Но большинство этих пациентов впоследствии были прооперированы, причем большая часть - на соседних уровнях. А мысль я сам потерял. У нас на работе интернет "государственный", бесплатный, соответственно, имеется 2 мбит/с на 40 отделений... Пока написал ответ с выверенным и вычитанным текстом, связь кончилась, текст пропал. Повторно написал в спешке, и не совсем ясно, прошу прощения.
Пример с интер- и гемиламинэктомиями я привел просто как показательный: ведь гемиламинэктомии применялись для удаления грыж дисков многие годы начиная с 60-х, а интерламинарные операции стали возможны после появления кусачек Кериссона малого диаметра и трубчатых расширителей, т.е. в Украине - только в 90-е. У нас в Кировограде такие операции начали делать с 1989 года, потому что один из врачей попросту украл такой набор инструментов в Африке (ламинэктом 3 мм, флавэктом 2 мм, щипцы биопсийные 2 мм) , их тогда и в Киеве еще просто не было. А смысл в том, что интерламинэктомия более физиологична - да, больного можно ставить на ноги через 2 часа после операции - да, и количество рецидивов больше в 10 раз, чем после гемиламинэктомий (более грубых и нефизиологичных) - тоже да. Это в подтверждение Вашей мысли о том, что не всегда нечто старое хуже, чем новое.

[quote="breaze"]а по поводу кофлексов и др. инструментаций - за 2-4 килобакса болевой синдром уходит как на отличном плацебо

Именно это я и хотел сказать. По мере коммерциализации медицины мы все дальше уходим от ее основной задачи - лечить людей...

breaze пишет:

а по поводу кофлексов и др. инструментаций - за 2-4 килобакса болевой синдром уходит как на отличном плацебо

Вот это-то и плохо, как мне кажется. В погоне за коммерциализацией медицины забывается ее прямое назначение - людей лечить. И назначается антибиотик, который полное дерьмо, но за него откат побольше. И марля закупается, которая не впитывает ни хрена (оперировали с такой? Сочувствую) - по той же причине. А если попробовать вякнуть что-либо администрации... Я, знаете ли, пробовал неоднократно... Ничего, кроме плохого отношения этой самой администрации, не добился

Мы боремся чтоб за ХОРОШИЙ антибиотик откат был БОЛЬШЕ!!!
главное найти рычаги давления на продакт-менеджеров и регионалов!
а иначе - за что ремонт в отделении делать???

мне кажется (возвращаясь к теме дерецепций) что операции большинству ранее прошедших дерецепцию больных выполнялись не в связи с осложнениями (дерецепции), а в связи с тем, что остеохондроз является патологией всего позвоночного столба, а не патологией одного отдельно взятого ПДС, и при выключении самого "нагруженного" ПДС в котором проявился первичный locus morbi мы в дальнейшем просто видим стандартное наследственно-обусловленное течение болезни - развитие поражения соседних дисков.
Кстати, в Новокузнецке при проведении дерецепции ШОП, пунктируют ВСЕ диски начиная с С2-С3 и заканчивая С6-С7. Т.е. ставим 5 иголочек, вводим смесь, получаем воспроизведение боли в соматоме пораженного диска, а заодно - профилактика развития дегенеративных изменений в соседних ПДС. В дальнейшем оперируются 25-30% первично-обратившихся. Т.е. все спондиллоартрозы исключаются - псевдорадикулярные симптомы исчезают. Ну а от операции в случае остеохондроза - естественно дерецепция не спасает, хотя и оттягивает момент необходимости оперативного вмешательства. Т.е. там золотой стандарт: 1)консервативное лечение + блокады; не помогает -тогда 2) дерецепция; не помогает - тогда 3) операция. И у них процент рецидивов, осложнений и прочих негараздов - в разы меньше чем у нас.

Вот что значит не гоняться за деньгами, а просто получать их в зарплату

breaze пишет:

Мы боремся чтоб за ХОРОШИЙ антибиотик откат был БОЛЬШЕ!!!
главное найти рычаги давления на продакт-менеджеров и регионалов!
а иначе - за что ремонт в отделении делать???

Вот именно. Мы тоже ремонтируемся, уже года три, причем с заменой окон. Уже 350 000 грн вложили...
Поделитесь опытом - как можно выдавить из хорошего производителя больше денег? А то фирмы, выпускающие хорошие лекарства, что-то не спешат за них "благодарить"

breaze пишет:

и при выключении самого "нагруженного" ПДС в котором проявился первичный locus morbi мы в дальнейшем просто видим стандартное наследственно-обусловленное течение болезни

Вот что значит не гоняться за деньгами, а просто получать их в зарплату

Согласен во многом. Единственное - при выполнении наиболее частой сегодня интерлапминарной операции с удалением исключительно через связку, биомеханика позвоночника страдает незначительно, "выключения" сегмента не происходит.