Уважаемые коллеги-нейрохирурги. Прошу вашей консультации. Ко мне обратились друзья с просьбой помочь, суть вопроса - мужчина 52 лет, без значимой соп. патологии, в начале мая диагностирована опухоль правой теменной области, оперирован 10.05 - течение послеоперационного периода гладкое. Результат гистологического исследования - глиобластома. Прошу прощения за скудность информации, при необходимости попытаюсь предоставить данные. Подскажите, какая дальнейшая тактика явилась бы оптимальной в данном случае, возможно с рекомендацией ЛПУ Украины. Спасибо.

Советовать можно много и долго. А толку? Не мучайте человека, не тратьте деньги. Дайте спокойно умереть. ИМХО
Продолженный рост опухоли не заставит себя долго ждать.

Возможно Вы и правы , но в стандарт лечения должно входить облучение и химиотерапия (http://www.neuroserver.ru/?sectid=articles&artcl=5) многое зависит от степени радикальности операции , ххотя исход скорее всего один .

Ну, разве что выполнить стандарт лечения...

Совет коллеги:
"Пусть обращаются в Киевский Институт нейрохирургии. Стандарт - лучевая терапия на фоне темозоломида (Темодал), затем - монотерапия темодалом. Есть и некоторые экспериментальные схемы. "

Глиобластома - 4 степень анаплазии глиомы. От видимых границ опухоли способна рассеивать опухолевые клетки на дистанцию до 8 см, т.е. тотальное удаление попросту невозможно. Говорят, москвичи уже начали определять истинные границы опухоли путем введения противоопухолевых антител с люминофором, в слабом УФ-свете пораженные участки мозга светятся. Ни у нас, ни в Киеве этой методики пока нет. Читал у москвичей, что этот метод показал, что визуальный контроль выявляет не более 40% опухолевой массы, отсюда и продолженый рост.
Стандартная терапия после операции - курс лучевой терапии (60 грей, по 2 за сеанс) в сочетании (или последовательно) с химиотерапией. Лучший вариант на сегодня - действительно темозоломид (темодар, темодал), но препарат весьма немало стоит. У нас до сих пор применяется схема PCV:
На календаре отмечается первый день схемы, остальные - соответственно от первого.
1 день: Ламустин (CCV) 160-200 мг внутрь. За 30 минут до приема ввести церукал. Принимать порциями по 20-40 мг в течение 1 минуты. Запивать лучше молоком, я пробовал на вкус - дрянь редкая.
8 и 29 день: винкристин 2 мг в/в.
С 8 или 9 дня: натулан 50 мг (1 т.) 2 раза (или дакарбазин 250 мг 2 раза в/в в течение 14 дней. Повторение курса с 1-го дня через 6 недель после окончания. Это старая схема, но определенный эффект она имеет, стоит намного дешевле темозоломида.
К сожалению, исходы глиобластом плохие. У меня в практике за 22 года были 2 случая активной реакции на облучение с 5- и 6-летним сроком жизни после операции, и 1 случай реакции на химиотерапию (после удаления опухоли и курса лучевой терапии через 8 месяцев - продолженный рост до прежних размеров, вторая операция без последующего облучения - поскольку явная радиорезистентность вторичного процесса, - и лечение по схеме PCV. Через 6 месяцев после курса химии на МРТ продолженного роста нет, больной еще жив и без дефицита (правый висок), от первой операции около 1,5 года.
Средний срок жизни при глиобластомах у нас год +- 6 месяцев. Увы...
Лучшие результаты в Украине - в Киевском НИИ нейрохирургии, клиника внутримозговых опухолей, зав клиникой - проф. Розуменко Владимир Давидович, еще отличный оператор - д.м.н. Главацкий Александр Яковлевич. Но и они не боги...

Коллеги, большое спасибо за участие в обсуждении - буду рекомендовать поездку в Киев...

если ещё не поздно (или на будущее) - то отправляем своих пациентов в Главный военный клинический госпиталь в отделение лучевой диагностики и лучевой терапии.
Там стоит "Тетратрон-780С" - сравнительно (если говорить о глиобластомах вообще) неплохие результаты и более-менее доступная ценовая политика (по сравнению с аналогичными аппаратами в СНГ)

breaze пишет:

отправляем своих пациентов в Главный военный клинический госпиталь в отделение лучевой диагностики и лучевой терапии.
Там стоит "Тетратрон-780С"

Уважаемый, Breaze. Могли бы предоставить любую контактную информацию для связи с клиникой, а лучше с конкретным человеком там - люди очень заинтересовались и не хотят терять любой шанс. Спасибо.

Doctor DoDo пишет:

Уважаемые коллеги-нейрохирурги. Прошу вашей консультации. Ко мне обратились друзья с просьбой помочь, суть вопроса - мужчина 52 лет, без значимой соп. патологии, в начале мая диагностирована опухоль правой теменной области, оперирован 10.05 - течение послеоперационного периода гладкое. Результат гистологического исследования - глиобластома. Прошу прощения за скудность информации, при необходимости попытаюсь предоставить данные. Подскажите, какая дальнейшая тактика явилась бы оптимальной в данном случае, возможно с рекомендацией ЛПУ Украины. Спасибо.

Лучевая терапия и химиотерапия.

Было бы замечательно, если бы Doctor DoDo не забыл отписаться о предпринятых мерах и их результатах.
Лично моё мнение: можно было бы надеяться на хоть какой-то результат лучевой и химиотерапии, если бы его еще не прооперировали. А, если опухоль уже "пощипали", то рост ускоряется в разы. Лучевой терапии глиобластомы поддаются лишь теоретически. Хвалёный Темодал лично на меня впечатления не произвёл. А пока ничего умного, кроме этого, не предлагают.
Аргументы, типа - это входит в протоколы оказания помощи, на практике себя не оправдывают. ИМХО.

У нас был случай, когда после оперативного лечения, курса химиотерапии и лучевой терапии продолжался рост глиобластомы. Пациенты настаивали на проведении радиохирургического лечения на гамма-ноже. Пациент живет год. По контролю МРТ рост опухоли пока не продолжается. Но подчеркиваю! При глиальных опухолях радиохирургическое лечение не показано.

ROY7288 пишет:

У нас был случай, когда после оперативного лечения, курса химиотерапии и лучевой терапии продолжался рост глиобластомы. Пациенты настаивали на проведении радиохирургического лечения на гамма-ноже. Пациент живет год. По контролю МРТ рост опухоли пока не продолжается. Но подчеркиваю! При глиальных опухолях радиохирургическое лечение не показано.

Могу привести и обратный пример: глиобластома левой височной доли, 67 лет, оперирован, курс лучевой терапии 60 Гй, от химии отказался, через 9 мес - продолженный рост, узел кпереди от старого, того же размера, радиорезистентный. Повторная операция, химиотерпия по схеме PCV. Живет 2 года.

Vit.neuro пишет:

Было бы замечательно, если бы Doctor DoDo не забыл отписаться о предпринятых мерах и их результатах.

Уважаемый, Vit.neuro. К моему глубокому сожалению, я имею не очень много информации, так как лично с пациентом не знаком, и поддерживаю контакт лишь с его родственниками в режиме e-mail, при этом они периодически пропадают. Пациент оперирован 10 мая, послеоперационный период осложнился ТЭЛА, выписан из НХ клиники ДОКТМО в середине июня с рекомендацией курса лучевой терапии и химиотерапии Темодалом в условиях Донецкого ОПЦ. Довёл до их сведения ваши рекомендации, коллеги. Что сейчас, по независящим от меня причинам сказать не могу.