| Кишечная непроходимость на фоне гипергликемии и почечной недостаточности. | |
|
Автор | Сообщение |
---|
kpripper Основатель
Специальность : Хирург Одобрения от коллег : 241
| Тема: Кишечная непроходимость на фоне гипергликемии и почечной недостаточности. Чт 2 Дек 2010 - 13:06 | |
| Больная 70 лет переведена мной из терапии с жалобами на рвоту до 10 раз в день, задержку стула около 3-х дней. Болеет сахарным диабетом, операций не было. Об-но: сохранная, состояние средней тяжести, живот вздут в верхних отделах, там же тимпанит. Перистальтика обычная. Шум плеска по правому фланку. Симптомов раздражения брюшины нет. Пер ректум - ампула пустая. При мне рвота - застойное содержимое. Дальше снимок у нас сразу после перевода 21:00 Оригиналы не сфоткал, так что будете оценивать мое художество. Поставил зонд - 2-3 литра застойного содержимого. В 22:00 дал барий. Капаем, клизмим. Снимок на следующий день в 07:00 Барий весь в желудке, один или два уровня сразу после выхода из желудка. Глюкоза в терапии была до 11, у нас прыгала 14-29 ммоль/л, мочевина 14 ммоль/л. Прихожу через день на дежурство, больная в реанимации - корригируют сахара, мочевину. Моют желудок - дальше несколко литров застойного в сутки, кишечного содержимого нет вроде. Стула тоже особо нет. Газы идут периодически. Хотя сахара стабильные, в пределах до 14, мочевина не нарастает, диурез достаточный. Снимок такой Складки тонкой кишки контрастированы барием, в толстой бария нет. Спрашиваю почему не оперировали - динамическая непроходимость. Ну им виднее. Прихожу на следующее дежурство - больная умерла, операции так и не было, вскрытия не было. Вопрос - так надо было все таки брать или нет ? |
|
| |
MadDoc Заслуженный пользователь
Специальность : Хірург Одобрения от коллег : 39
| |
| |
aneston Заслуженный пользователь
Специальность : анестезиология-реаниматология Одобрения от коллег : 51
| Тема: Re: Кишечная непроходимость на фоне гипергликемии и почечной недостаточности. Чт 2 Дек 2010 - 15:04 | |
| Коллеги, мне кажется, что все таки надо было брать. Во первых, абсолютно непонятно зачем пациентку просто взяли в реанимацию при неразрешенной хирургической патологии. Ее реаниматологи вылечить хотели без хирургов? Или это была неудачная предоперационная подготовка? Не совсем понятно. А умерла то больная от чего в результате? Сахара в реанимации стабилизировали, мочевина не такая высокая, думаю с электролитными нарушениями тоже разобрались. Если непроходимость динамическая - на то должна быть веская причина. Да и лечится динамическая непроходимость довольно просто. Банальная стимуляция да ГБО. _________________ к.м.н., патент РФ "Локальный тромболизис при обтурирующем тромбе". В настоящий момент заканчиваем создание технологии "Локальный тромболизис" и начинаем регистрацию оной в Росздравнадзоре.
Интересуюсь вопросами тромболитической терапии (инсульт, инфаркт миокарда, ТЭЛА, тромбоз магистральных артерий конечностей, тромбоз диализных шунтов, мезентериальный тромбоз).
|
|
| |
Сит Заслуженный пользователь
Специальность : хирург, травматолог Одобрения от коллег : 18
| |
| |
kpripper Основатель
Специальность : Хирург Одобрения от коллег : 241
| |
| |
Сит Заслуженный пользователь
Специальность : хирург, травматолог Одобрения от коллег : 18
| Тема: Re: Кишечная непроходимость на фоне гипергликемии и почечной недостаточности. Пт 3 Дек 2010 - 10:44 | |
| По первому снимку все показания к операции, м.б. стоило его раньше сделать? Уровень гликемии не является противопоказанием,уремия не высокая. Завести зонд для декомпрессии в ДПК по струне под контролем ФГДС не вижу проблемы. Эпидуральный блок ИМХО показан при любых вариантах непроходимости,возможно у пациентки был о.панкреатит(панкреонекроз)?-уровень амилазы не всегда показательный. |
|
| |
kpripper Основатель
Специальность : Хирург Одобрения от коллег : 241
| |
| |
Сит Заслуженный пользователь
Специальность : хирург, травматолог Одобрения от коллег : 18
| |
| |
kpripper Основатель
Специальность : Хирург Одобрения от коллег : 241
| |
| |
Сит Заслуженный пользователь
Специальность : хирург, травматолог Одобрения от коллег : 18
| Тема: Re: Кишечная непроходимость на фоне гипергликемии и почечной недостаточности. Пт 3 Дек 2010 - 13:04 | |
| Согласен-со своим уставом в чужой огород нельзя),у нас тоже ворчит,но приезжает,иногда и не обоснованно,каюсь). В последний раз очень выручила-оставили в кишке за анастамозом(Гофмейстер-Финстерер) салфетку))-вытащила, за что ей огромное спасибо и респект,а так бы расшивать пришлось. РS-тоже где то 3 часа ночи было |
|
| |
ВЛАДИМИР 1984 Заслуженный пользователь
Специальность : хирург Одобрения от коллег : 9
| Тема: Re: Кишечная непроходимость на фоне гипергликемии и почечной недостаточности. Пт 3 Дек 2010 - 13:09 | |
| однозначно нужно оперировать, на снимках непроход во всей своей красе....да и клиника на лицо, и если бы даже не нашли причины непроходимости , то выполнили НИИ - думаю, что она бы тоже внесла свои положительные моменты
По- поводу ФЭГДС - тоже ворчат , когда ночью дергаешь...а что делать...пусть лучше эндоскопист поворчит, чем утром главный врач и кафедра начнет спрашивать почему...а еще хуже прокурор |
|
| |
aneston Заслуженный пользователь
Специальность : анестезиология-реаниматология Одобрения от коллег : 51
| Тема: Re: Кишечная непроходимость на фоне гипергликемии и почечной недостаточности. Пт 3 Дек 2010 - 17:22 | |
| Простите за оффтоп, а почему эпидуральная у вас не принята? Это же и удобней и спокойней. И кишечник нормально заводится и на лапаротомию ее хватает? Не знаю. Меня сейчас на все, что ниже грудной полости, если не эндоскопическое и не критические состояния с ларингоскопом не загонишь. Да и проще мне кажется и безопаснее. Катетер в спину, наропин в дозатор и голова не болит. _________________ к.м.н., патент РФ "Локальный тромболизис при обтурирующем тромбе". В настоящий момент заканчиваем создание технологии "Локальный тромболизис" и начинаем регистрацию оной в Росздравнадзоре.
Интересуюсь вопросами тромболитической терапии (инсульт, инфаркт миокарда, ТЭЛА, тромбоз магистральных артерий конечностей, тромбоз диализных шунтов, мезентериальный тромбоз).
|
|
| |
Surgeryzone Заслуженный пользователь
Специальность : форумолог :) Одобрения от коллег : 61
| |
| |
bonjorno Заслуженный пользователь
Специальность : хирург Одобрения от коллег : 13
| |
| |
MadDoc Заслуженный пользователь
Специальность : Хірург Одобрения от коллег : 39
| Тема: Re: Кишечная непроходимость на фоне гипергликемии и почечной недостаточности. Пт 3 Дек 2010 - 18:36 | |
| - Цитата :
- кто сказал ?
bonjorno, слышали о пробе Шварца? Этот принцип так же заложен в проэкте "НАКАЗ Про затвердження клінічних протоколів надання медичної допомоги зі спеціальності "Хірургія", где это является одним из критериев диагностики. Інструментальна діагностика: .....При рентгенологічному дослідженні швидкості випорожнення шлунка і погодинного пасажу барію по тонкій кишці – затримка контрасту в тонкій кишці до 4-6 годинА установленный диагноз ОКН - это показание к оперативному вмешательству (естественно, если это не динамическая непроходимость) |
|
| |
Did Panas Заслуженный пользователь
Специальность : хирургия Одобрения от коллег : 35
| Тема: Re: Кишечная непроходимость на фоне гипергликемии и почечной недостаточности. Пт 3 Дек 2010 - 19:31 | |
| - MadDoc пишет:
-
- Цитата :
- кто сказал ?
bonjorno, слышали о пробе Шварца?
Этот принцип так же заложен в проэкте "НАКАЗ Про затвердження клінічних протоколів надання медичної допомоги зі спеціальності "Хірургія", где это является одним из критериев диагностики.
Інструментальна діагностика: .....При рентгенологічному дослідженні швидкості випорожнення шлунка і погодинного пасажу барію по тонкій кишці – затримка контрасту в тонкій кишці до 4-6 годин
А установленный диагноз ОКН - это показание к оперативному вмешательству (естественно, если это не динамическая непроходимость) Пока будем исполнять (читать по-любому придется) чьито прихоти ( в т. ч. "НАКАЗ Про затвердження клінічних протоколів надання медичної допомоги зі спеціальності "Хірургія"), пусть это даже доККументы имплементированного характера - будут попадонсы по-любому... есть же своя голова - оной и думать надо ... Кишечный пассаж и его темп (интенсивность) - это сугубо индивидуальное свойство конкретного ЧЕЛОВЕКА (зависит (начиная) от его вегитативного статуса, рациона питания и т. д.), а сернокислый барий всего-лишь пассивный участник этого процесса... ИМХО - хирургический ПАТ. _________________ Omnia transeunt et id quoque... etiam transeat!
|
|
| |
MadDoc Заслуженный пользователь
Специальность : Хірург Одобрения от коллег : 39
| |
| |
Did Panas Заслуженный пользователь
Специальность : хирургия Одобрения от коллег : 35
| |
| |
Surgeryzone Заслуженный пользователь
Специальность : форумолог :) Одобрения от коллег : 61
| |
| |
Surgeryzone Заслуженный пользователь
Специальность : форумолог :) Одобрения от коллег : 61
| |
| |
Did Panas Заслуженный пользователь
Специальность : хирургия Одобрения от коллег : 35
| Тема: Re: Кишечная непроходимость на фоне гипергликемии и почечной недостаточности. Пн 6 Дек 2010 - 10:27 | |
| Только Газель, Соболь, Ланос; если действительно "лететь" надо, то выкатывают из анагра-заначки Рено Бокстер или Тойоту Ландкруизер... Старожилы утверждают, что реально летать (АН-2, Ми-4) было дольше. Кстати Днепропетровцы как-то хвастались фаршем своих "наземных самолетов" - ничуть не хуже чен на картинках. _________________ Omnia transeunt et id quoque... etiam transeat!
|
|
| |
aneston Заслуженный пользователь
Специальность : анестезиология-реаниматология Одобрения от коллег : 51
| Тема: Re: Кишечная непроходимость на фоне гипергликемии и почечной недостаточности. Ср 8 Дек 2010 - 13:29 | |
| Да, смею заметить и у нас санавиация уже давно не летает. Перешли на автотранспорт. Как утверждают "бывалые" даже лучше. А то улетишь в дальний район самолетом по зиме, а тут на тебе - метель и нелетная погода. По 2-3 иногда недели сидели, погоду ждали. Хотя в аэропорту до сих пор АН-2 и МИ-8 под ними стоят. Но вроде как полгода уже не летают. _________________ к.м.н., патент РФ "Локальный тромболизис при обтурирующем тромбе". В настоящий момент заканчиваем создание технологии "Локальный тромболизис" и начинаем регистрацию оной в Росздравнадзоре.
Интересуюсь вопросами тромболитической терапии (инсульт, инфаркт миокарда, ТЭЛА, тромбоз магистральных артерий конечностей, тромбоз диализных шунтов, мезентериальный тромбоз).
|
|
| |
| Кишечная непроходимость на фоне гипергликемии и почечной недостаточности. | |
|