Первое сообщение в теме :

Здравствуйте коллеги. Проконсультируйте пожалуйста. Недавно вернулся с района,ездил по контракту на 2 недели,и приключилась вот такая неприятная история. Кроме стационара должен был вести прием в поликлинике,в первый день обратилась пациентка Н. 27 лет с жалобами на тошноту,рвоту до 4-5 раз съеденной пищей, схваткообразные боли по всему животу,более выраженные в эпигастрии, общую слабость,головные боли. Болеет 3 суток, повышения температуры тела не отмечала, накануне заболевания была погрешность в диете.
В анамнезе: тугоухость после лечения канамицином,носит слуховой аппарат,холецистэктомия из минидоступа в 2007 году по поводу ЖКБ, хронического калькулезного холецистита. Хронический панкреатит. Бронхиальная астма смешанного генеза,ДН0. Ретикуллярный варикоз.
При осмотре:состояние удовлетворительное.Астеник. Нормотермия. Кожные покровы обычной окраски,чистые,теплые. Пульс примерно 70,удовлетворительных качеств.Легкие не слушал,но одышки точно не было. Язык влажный без налета,живот правильной формы, симметричен ,не вздут, при поверхностной пальпации мягкий,безболезненный,патологические образования не пальпируются, при глубокой пальпации незначительная болезненность в эпигастрии без локального напряжения мышц,перистальтика удовлетворительная. Со слов пациентки мочеиспускание свободное,безболезненное. Задержка стула 2-е сутки,но при этом отмечала что мало ест. В оак-без особенностей.
Был выставлен диагноз:Хронический панкреатит в стадии умеренного обостения. Назначенна диета,Н2-блокаторы,спазмолитики,отпущенна домой под наблюдения ФАП,при ухудшении рекомендованно обратится повторно по скорой помощи.
Поступает она в стационар через 10 дней!! Направлена в Терапевтическое отделение с приема терапевта(уже под вечер)с диагнозом:Хронический гастрит,обострение,ПХЭС?! Хронический панкреатит,обострение. Естественно вызывают меня на консультацию,не буду вдаваться в подробности,скажу только что состояние и объективно статус прежний. Со слов пациентки в течении 2 суток ей было лучше,затем вновь прежние жалобы,только усиление головных болей,обильной рвоты не было,были позывы на рвоту,срыгивание небольшими порциями 4-6 раз за все время и ноющая боль в эпигастрии. ОАК,ОАМ,амилаза крови и мочи,билирубин в норме,сахар крови 7-8,точно не помню,также отмечались небольшие отеки,пастозность нижних конечностей. Была назначенна инузионная терапия(Диагноз оставил прежним),дообследование(УЗИ,ФГДС и т.д.). Но т.к. район,а впереди 4 выходных(праздники)то в динамике на следущее утро был взят только сахар. Состояние пациентки оставалось на протяжении всего следующего дня удовлетворительным,жалоб на тошноту,рвоту,боли в животе не предъявляла. Лежала она 1 в двухместной палате,в последний раз ее видела постовая сестра в 5-6часов утра на вторые сутки пребывания в стационаре(шла в туалет,пардон за подробности) как говорится в полном здравии. А теперь самое интересное. В 7-00 обнаруженна в палате той же сестрой в тонических судорогах,лежа в кровати на спине,с цианозом носогубного треугольника,запавшим прикушенным языком,небольшим кол-вом рвотных масс на подушке,не удержала мочу. Тут же вызван деж.врач(невропатолог кстати)переведена в орит,через 5-7 мин остановка,реанимационные в течении 45минут! без эффекта.javascript:emoticonp(':pale:')
Т,к. смерть в стационаре через 1,5 суток-судебка,а там НИЧЕГО НЕ НАШЛИ,аспирацию рвотных масс определили как посмертную,а в животе вообще ноль,ну панкреатитик с боольшой натяжкой.
Своя версия-впервые возникший развернутый эпиприступ(причины могут быть разные),асфиксия запавшим языком.
А вы как думаете?javascript:emoticonp(':confused:')

Якщо не ЕКГ не зафіксували, то судмедекспертиза не допоможе.

Отеки от ретикулярного варикоза так долго не сохраняются и обычно исчезают к утру. Что то мне тут уремию напоминает. Не было ли у нее латентного ХПН который вдруг обострился!?

причин внезапной смерти молодых пациентов не так много. если не ТЭЛА (которую уж точно нашли бы на вскрытии), то скорее всего "внезапная сердечная смерть", что подразумевает под собой фатальную аритмию на фоне водно-электролитных нарушений. не было ли у нее исходных предпосылок для аритмии (VPW?CLC?)? и чем же она все-таки болела на протяжении двух недель? тут как раз версия о подострой интоксикации наиболее вероятна...
а что касается всех прочих предположений (бронхообструкция, непроход) - у этой патологии есть морфология, которую нашли бы на аутопсии.

Случайная аспирация рвотных масс - синдром Мендельсона. Смерть в результате ларингоспазма и бронхиальной обструкции.

ЭКГ делали? Изменения были?

Я за эпилептический приступ с аспирацией, ибо это более вероятно... конечно, могут быть и иные более редкие причины, но их уже не обнаружишь...

Приветствую!
С Вами интересно.... внимательно прочитал все посты..
Не могу сказать,что ли бо, более определенного, к сожалению.... Как для меня,больше похоже на синдром Мендельсона...
Тот случай, когда мы разводим руками... и, мучительно ищем... а, искать надо, что б в следующий раз, может как-то предотвратить и оказать более квалифицированную помощь...
Спасибо автору,за предоставленный к обсуждению итересный случай...

Что было в составе инфузионной терапии? Были ли под окнами тополя? Весьма похоже на астматический статус

Причина абсолютно не хирургическая, а всё остальное домыслы и непродуктивные фантазии. Тема для терапевтов, неврологов и токсикологов и экстрасенсов. Хорошо, что непрохода, сегменарного тромбоза и панкреатита не нашлось. В своих бы проблемах разобраться.

Тополя были,но октябрь месяц,свою версию я назвал,подробностей уже и не помню...

Еще можно предположить версию (на днях похоронил пациента. который стал мне достаточно близким) если она храпела - синдром ночного апноэ

Д-р Сит, спасибо за случай.
Насколько вопросов: 1. какое было АД во время обеих госпитализаций? 2. Кто-нибудь оценивал зрачки? 3. У пациентки ранее были судороги, головные боли? Какие конкретно боли в голове (локализованные, мигрирующие и т.д.), как начинались? 4. Приносила ли рвота облегчение? 5. Было ли вскрытие черепа, исследование ГМ? 6. отеки н/к были по утрам или к вечеру?

surg пишет:

Д-р Сит, спасибо за случай.
Насколько вопросов: 1. какое было АД во время обеих госпитализаций? 2. Кто-нибудь оценивал зрачки? 3. У пациентки ранее были судороги, головные боли? Какие конкретно боли в голове (локализованные, мигрирующие и т.д.), как начинались? 4. Приносила ли рвота облегчение? 5. Было ли вскрытие черепа, исследование ГМ? 6. отеки н/к были по утрам или к вечеру?

К сожалению, в связи с давностью событий не могу достоверно ответить на Ваши вопросы, я выезжал в район по контракту-"варягом". 1.АД по-моему было характерно для астеника 27 лет. 2. сам оценивал визуально d=s, средней величины, фотореакция на свет вроде в норме, конвергенцию, нистагм не проверял, глазное дно не смотрели. 3. головные боли, вроде, постоянные с нарастанием и утиханием преимущественно в лобно-височных областях-это сейчас так вспоминается, достоверно сказать не могу. 4. временное. 5. не знаю-так и не добился ответа. 6.к вечеру небольшая пастозность.

D-r Endo пишет:

Еще можно предположить версию (на днях похоронил пациента. который стал мне достаточно близким) если она храпела - синдром ночного апноэ

может быть....

Ps-райончик тот еще...не везет, повторно был там в июне этого года, опять ex.letalis((, на этот раз закономерный-тупая травма живота с подкапсульным разрывом нижнего полюса селезенки, противобрызжеечного края нисходящего отдела 12п.кишки, тотальным гнойно-фибринознозным перитонитом с формированием множественных межкишечных абсцессов, ИТШ IV, давность-7,5суток!!!-во народ терпеливый в деревнях! (встретил день медика весь в гною и г.., "..сухой, как лист..")
По поводу представленного случАя пытал местных коллег-тишина...

Странно, как киношникам не пришло в голову снять в той еще ЦРБ какой-нибудь фильм ужасов.

Surgeryzone_ пишет:

Странно, как киношникам не пришло в голову снять в той еще ЦРБ какой-нибудь фильм ужасов.

так это можно почти в каждой црб снимать.

1.диабет,гипогликемия,кома,смерть.
2.рвота центрального генеза, очаг в головном мозге
Больше вопросов чем ответов.А беременность исключили?

А беременность исключили? [/quote]
нет,от нее то и померла. А если серьезно,не помню уже что там исключали,что подтверждали.

Случай интересный и неоднозначный. Спасибо за такое наблюдение. Склоняюсь к мысли, что девушка умерла не от того, от чего болела.
По заболеванию: учитывая молодой возраст, анамнез больше склоняюсь к патологии почек с развитием ХПН. Ну и отеки при ретикулярном варикозе все же не характерны. Хотя возможен банальный ПХЭС.
А вот по причине непосредственной смерти:
При назначении инфузионной терапии, возможно применяли раствор глюкоза с инсулином... сестрички неопытные на смену не заступали? передоза инсулином не может быть?