Повторный вызов
Владимир Бунимович


Не все в работе врача протекает гладко.
Бывает,когда недостаток знаний,ошибка в диагнозе или ослабленное внимание приводят к последствиям,которые запоминаются на всю оставшуюся жизнь.
Об одном из больных я помню последние сорок лет...

В 1966 году я продолжал работать в тубдиспансере и совмещал на Минской Скорой.
Была мягкая осень. В этот месяц мне поставили много ночных дежурств. Привыкнуть к дефициту сна невозможно, но я как-то справлялся... В одну из таких ночей, в будни, около часа ночи я получил вызов в общежитие строителей недалеко от центра. Это было какое-то послевоенное административное здание, бывший стройтрест, приспособленное под общежитие.Почти все окна темные. Рабочий класс отдыхает...

Я помню широкие коридоры,высокие потолки и большие комнаты по обе стороны коридора. Каждая комната между окнами разделена на две половины шкафами и буфетами, стоящими лицом к своим владельцам, а остальная часть до двери разделялась ситцевыми знавесками.
За занавеской слева и справа жило по семье с одним или двумя детьми.Естественно, каждый звук и движение за зановеской становились достоянием соседей. И так - круглые сутки...
В конце каждого коридора был туалет, душевая и большая общая кухня. В кухне стояло несколько газовых плит, у каждой семьи была своя тумбочка, запертая на висячий замок.
Я уже бывал в таких малосемейках и знал их устройство. В этих условиях люди жили годами, в ожидании будущих благ...
Какие драмы и трагедии разворачивались за этими занавесками, еще никто не описал...

Наш вызов был в левую часть комнаты.Кроме шкафа, там помещалась двуспальная кровать с никелироваными шишечками,кушетка, где валетом спали двое мальчишек лет по 4-5, кухонный столик и две табуретки.В комнате чисто. Нас встретила молодая приятная блондинка в домашнем халатике.
На лице ее была тревога, но и стеснение.Она как будто хотела извиниться, что побеспокоила людей в ночное время...

На кровати сидел мужчина атлетической наружности, лет 30-35,бледный, немного растеряный.
Я присел на табуретку.
-Что беспокоит?
-Что-то в груди. Боли нет, но какое-то замирание иногда...
-Как часто?
-Может долго не быть, а потом 1-2 раза в минуту, я на часы смотрел...
-В этот момент больно?
-Нет,доктор, боли точно нет.
-Эти приступы бывали раньше?
-Что-то было, не обращал внимания. Вот-вот, замирание...
Я прощупал пульс, действительно в минуту два выпадения.
-Выпиваешь?
-Да нет, доктор, Коля не пьет. Так, по праздникам. Вот курит, это да. По пачке в день смалит, я уже говорила ему... - вмешалась жена.
-Когда -нибудь были проблемы с сердцем?
-Нет, доктор, здоров. Я механик,на экскаваторе работаю,приходится ворочать тяжести, будь здоров...
-Как тебе сейчас? Боли нет, голова не кружится?
-Да как будто все в порядке...

Я измерил давление - норма, снова послушал сердце минуту - выпадений нет. Я знал, что редкие одиночные экстрасистолы в молодом возрасте, без сопутствующих заболеваний,как правило,не представляют повода для беспокойства. Боль - другое дело, инфаркты бывают и у молодых.Поэтому я так настойчиво расспрашивал о наличии боли.
На всякий случай сделал инъекцию папаверина с димедролом - наши обычные средства, годные почти во всех случаях. Больному стало лучше, и я уехал совершенно спокойный.
Вернулся на подстанцию, отчитался, прилег на кушетку.

Через часа два вновь подошла моя очередь и я повторно получаю вызов в то же общежитие к этому же больному!

Меня охватило сильное беспокойство. Неужели я пропустил инфаркт или тяжелую аритмию?
Было около четырех утра. Когда мы приехали, положение изменилось.
Ярко светились окна почти на всех этажах. В подъезде стояли полуодетые люди.
Со второго этажа раздавался вопль -
-Люди, что это такое! Недавно была Скорая! Сделали укол и уехали! Коля уснул, я тоже прилегла, просыпаюсь - он мертвый и не дышит! Как я теперь жить буду! Как деток без отца выращу!
Пока мы пробирались сквозь толпу ,она успела повторить эти слова два или три раза... Вошли в комнату. Комната была заполнена людьми.
На кровати лежал труп Коли, уже похолодевший, веки закрыты.Жена стояла рядом. Лицо женщины, ранее доброе и открытое, было залито слезами,губы иcкажены страданием.
-Доктор, вы же были у нас два часа назад! Почему не взяли в больницу,ничего не сделали! Разве вы не видели, что ему было плохо!
Я, как полагалось, посветил в широкие зрачки - реакции не увидел.
На месте сердца - выслушал тишину.
Повернулся к вдове и негромко объявил - "Он умер".
В коридоре поднялся крик. Вступила соседка из-за занавески -
-Мы видим,что он умер. Почему вы раньше ничего не сделали? Не отправили в больницу? Вы виноваты! Думаете это вам так пройдет?
-Нет, не думаю.Я обязан вызвать милицию. Будет следствие(про вскрытие я не говорил...), тогда решат, кто виноват.

Телефон оказался в коридоре. Проходя мимо столпившихся людей,я не увидел пьяных, может быть, потому, что уже наступил рабочий день. Но наслышался достаточно.
-Убить их мало...Приехал, уехал, опять приехал, а Коля помер...Чему их учат...
Бездельники...Спят только... А может, от укола умер...Врачи-убийцы...

Я позвонил на центр, попросил быстрее прислать милицию. Вошел опять за занавеску,попросил всех выйти, кроме жены, и не прикасаться к трупу.
Прошли тяжелые полчаса под непрерывный плач вдовы и гул голосов в коридоре. Но постепенно люди стали расходиться, у всех были свои дела...

Наконец,пришли лейтенант милиции и двое в штатском, следователь и эксперт.
Мы вышли в коридор, меня подробно расспросили. Я не скрыл, что был два часа назад, сделал инъекцию и оставил больного дома.
Лицо следователя потускнело. Он спокойно сказал:
-Да, доктор, боюсь, у вас будут неприятности... Записал мой адрес, номер бригады, служебный телефон.
-Никуда из города не уезжайте, мы вас вызовем. Пока свободны...
Наверное, это был такой юмор, но я воспринял его последние слова слова всерьез.

На подстанцию я приехал уже перед концом смены и сразу пошел к старшему врачу.
Рассказал ей о событиях.
-Да, но ты же мог вызвать ТЭБ ( тромбоэмболическую бригаду) или сам взять его в клинику!
-Подумал, что нет оснований. Не было болей, одиночные экстрасистолы, человек физического труда...
-А то мало мы возим в клинику без оснований... Не волнуйся, будет вскрытие, узнают чем болел, разберутся. Может быть, там была внезапная смерть...
-Что это, я такого диагноза не слышал!
-Бывает, что на вскрытии ничего не находят, а человека нет...

У Розы Моисеевны был более богатый опыт...

-Успокойся, отдохни, может быть, все обойдется.
Отдохнуть я не мог, нужно было идти на прием в пульмонологию, а успокаиваться было рано.
Нестерпимо жаль было молодого мужика, погибшего,быть может, по моей вине...
Я вспоминал слова следователя и меня все больше охватывало беспокойство. В моем воображении проходили увольнение, лишение диплома, предварительное заключение в одной камере с уголовниками, суд, а потом долгие годы в лагере... А как же семья? Игорю шесть, а Мишеньке еще не было года...

Мой старый друг Абрам, с которым мы учились в школе, институте, а потом работали на Скорой, знал все и обо всех...
Он вспомнил, что наш однокурсник Борис работает в городской судмедэкспертизе и нашел его телефон.
Я позвонил ему на следующий день.
-Боря, привет, это Володя Буним. К вам в экспертизу вчера поступил труп молодого мужчины, по фамилии... Я был у него на вызове и, возможно, что-то пропустил. Посмотри заключение и скажи, что нашли и какова причина смерти. Ты понимаешь, как я беспокоюсь.
-Да, Володя, понимаю. Дай телефон, я тебе перезвоню.
-Спасибо, Боря, я жду.

Через два часа я позвонил ему сам.
-Ну что, Боря?
-Володя, я только собрался звонить. У твоего пациента ничего не нашли.
-Как ничего?
-Совершенно здоровый мужик. Сердце, легкие, печень, почки, головной мозг - ни инфаркта, ни эмболий, ни отравлений - НИЧЕГО! Отдали на анализы, но брали на вид совершенно здоровые ткани. Жаль парня, но твоей вины нет.Так что успокойся.
Бывает...
-Так от чего же он мог умереть?
-В таких случаях мы пишем "Причина смерти не установлена"...

Я все-таки ожидал вызова к следователю, но он не последовал.
Этот случай, во многом предопределил в дадьнейшем мое отношение к больным и врачебной работе. Я стал более осторожен. Я не начал всех подряд больных возить в клинику. Но каждый сомнительный случай я обдумывал, искал в литературе, обсуждал с коллегами.
Мне часто вспоминалось безжизненное лицо Коли из общежития, в 30 лет так и похороненного без диагноза...

А тогда я пошел в библиотеку. Мне подобрали много литературы о причинах внезапной смерти у детей и взрослых. Но для себя я ни чего толком не прояснил, все было очень неопределенно. Только в последние годы появилось достаточно работ по этой теме.

Очень кратко.
Известно, что повсему миру врачи фиксируют необъяснимые случаи смерти молодых людей в расцвете сил, больше в возрасте 18-35 лет. (Младенческая смерть - отдельная проблема) Смерть обычно наступает во время сна в результате внезапной остановки сердца или дыхания.
Вскрытие не показывает никаких патологических изменений, наоборот, умерший абсолютно здоров. Сюда не входят случаи с установленным диагнозом, послужившим причиной смерти.
Статистика дает сильный разброс в данных о количестве умерших. Например, по одним данным в Англии ежегодно погибает 3500 человек. По другим данным, во всем мире происходит 4 смерти в неделю...

Одни авторы утверждают, что синдром внезапной смерти взрослых наступает из-за обилия химических материалов в окружающей нас среде. Синтетика в одежде, консерванты и добавки в пище, антибиотики, фенолы в красках и лаках и много чего еще...
Другие уверены, что виноваты волновые электромагнитные излучения, в которых мы живем. Все пронизывают излучения, начиная от СВЧ мощных радаров и кончая сотовыми телефонами. Накладываясь друг на друга, электромагнитные волны создают хаотичную картину с резкими пиками минимумов и максимумов.

В таких условиях у чувствительных людей может наступить приступ фибриляции желудочков сердца и смерть. В этих случаях может спасти только немедленная дефибриляция в ближайшие 3-5 минут. Причем больной должен в это время находиться в реанимации, где за ним ведется мониторное наблюдение.
Но кто же молодых и здоровых людей без признаков сердечных заболеваний будет подключать к монитору!

В своей практике я еще пять раз слышал о достоверных случаях синдрома внезапной смерти взрослых.
Один из этих умерших был мой молодой родственник. Парень 28 лет, турист, альпинист, ежедневно бегал и занимался атлетической гимнастикой, успел окончить два института, не пил, не курил...
Однажды вечером пришел домой, ни на что не жаловался. Лег спать и утром не проснулся. На вскрытии - ничего...
Бедные родители...

Нужно радоваться каждому прошедшему и наступающему дню.

Человеческая жизнь такая хрупкая материя...