Здравствуйте, я начинающий травматолог-ортопед, прошу помочь правильно определиться с диагнозом и дальнейшей тактикой ведения пациента.
Женщина, 65 лет, перелом от 8.01.2011.

Я, конечно, не травматолог, но перелом в шейке плечевой кости со смещением вижу, желательно еще одну проекцию сделать. Тактика:
1. Поднаркозная репозиция при свежем переломе и гипс
2. При "старом" переломе - скелетное вытяжение с последующей иммобилизацией
3. По причине малого опыта ТС установку штыря не рассматриваем?

Пасип за ответ!
Мои рассуждения по этому вопросу:
1) Перелом хирургической шейки плеча (по Neer - 2х фрагментный (со смещением по оси более 45 градусов); по AO - либо A3 либо B2)
2) Лечение - оперативное (так как возраст пациентки 65 лет (следовательно длительная иммобилизация будет способствовать возникновению дегенеративно-дистрофических процессов периартикулярно - болевой синдром в последующем); так как смещение по по оси более 45 градусов - а это показание к опертивному лечению))

Вот как-то так.

Правильно! Оперировать сам будешь или отправишь в волость? Металлоостеосинтез вещь как бы сложная в освоении и коварная

Буду ассистировать! Просто мне нужно правильно поставить диагноз и предложить рациональную хирургическую тактику.

А я бы методом Илизарова прооперировал.

Т-образная пластина сюда хорошо подойдет с 3-м спонгиозными винтами в головку. главное правильно ее отмоделировать.
А вообще, можо было при поступлении попытаться отрепонировать - перелом для этого подходящий

Аддукционный перелом хирургической шейки плечевой кости с отрывом б.бугорка? по АО В1 наверное. Вариант выбора т-образная LSP ChM или других производителей, послеоперационное ведение на съемной отводящей шине(ортезе).

Если я не ошибаюсь (качество рентгенограмм оставляет желать лучшего и нет второй проекции) - имеется многооскольчатый перелом на фоне кист в голове плечевой кости. Стоит подумать об эндопротезировании головки.

Коротко : по Neer четырехфрагментарный перелом проксимального отдела плечевой кости (с отрывом большого и малого бугорков). Высокая вероятность асептического некроза в дальнейшем, независимо от метода операции. Из методик оперативного лечения - действительно предпочтительнее открытая репозиция фрагментов с фиксацией пластиной с угловой стабильностью (Synthes, Striker, ChM, есть российские аналоги)- большой разницы нет. Внимание уделять восстановлению ротационной манжеты.

Пластина. Я - за PHILOS!

Разница только в цене вопроса(

Вообще-то нужна вторая проекция.
По этой проекции, если собрались оперировать, то LCP - plate.
Невропатии нет?

Открытая репозиция+фиксация пластиной+ортез.

я бы поставил пластину с угловой стабильностью плюс ортез.

Приветствую, коллеги. Желательно сделать дополнительные рентгенограммы. Я бы предпочел малоинвазивные методики--БИОС коротким плечевым штифтом или гамма спицы с последующим активным ведением. Если нет возможности: открытая репозиция и фиксация пластиной с угловой стабильностью.

Неврологического дефицита не выявлено (в частности невропатии подмышечного нерва, как наиболее часто встречающееся повреждение при аддукционных переломах).
kharkhun, почему 4х-фрагментный перелом (если даже ББ и МБ - то это три фрагмента); а вообще значительного смещени я и ангуляции фрагментов нету (я имею ввиду смещение более 1 см и ангуляции более 45 градусов), поэтому не такая высокая вероятность ас. некроза.
По поводу второй R-граммы согласен, в пт постараюсь выложить!
Всем спасибо за дискуссию.
Слушайте, а если просто несколько гамма-спиц поставить? На какие сроки лучше начинать реабилитацию?

открытая репозиция с фиксацией пластиной+ортез

т-образная LSP? желательно с винтами с блокированием, учитывая остеопороз!

Согласно международной классификации переломов (а именно так можно называть АО. ASIF)- 11В1.2. Предпочтительнее конечно блокируемые пластины в данном случае, не зависимо от производителя. Вторая проекция конечно бы не помешала.

Судя по представленной рентгенограмме оперировать надо.
Выбор фиксатора:
- гамма спицы - не знаю что это такое, но обычные спицы Киршнера и стягивающая проволока у пациентов, которые не смогли купить себе пластину часто мигрируют
- штифт - это для диафизарных переломов, следует учитывать что головка плечевой кости в данном случае "пустая"
- эндопротезирование - а кто, как и чем будет делать ревизионное эндопротезирование, если что-то пойдёт не так?
- оптимальное решение пластина с угловой стабильностью, мне нравится Страйкер (качеством исполнения)

Репозиция: для создания оптимального контакта и стабильности между отломками головку надо насадить на проксимальный метафиз плечевой кости, таким образом получится как-бы вколоченный перелом и зафиксировать пластиной, естественно исправив угловую деформацию

smoker99 пишет:

Судя по представленной рентгенограмме оперировать надо.
Выбор фиксатора:
- гамма спицы - не знаю что это такое, но обычные спицы Киршнера и стягивающая проволока у пациентов, которые не смогли купить себе пластину часто мигрируют

Почитайте Ссылка

ЭОП однако, господа, нужен((

если операция состоялась-то что сделано?

Неубедительно как-то все с этими выглядит... я бы не стал ставить.