Первое сообщение в теме :Лежала-лежала одна пациентка в одной ЦиРюЛьне (в быту ЦРЛ), четверо суток лежала. И надоело цирюльникам ее лежание, и отправили цирюльники ее на КТ и МРТ...
По предварительному звонку врача-рентгенолога Центра лучевой диагностики гоститализируется пациентка 52 лет отроду с КТ\МРТ-признаками флегмоны брюшной стенки и забрюшинного пространства с газовыми включенями.
Смотрим. Клинически - перитонит. Анамнестически - не совсем типичный, но все же Кохер (до первой госпитализации). Поехали в операционную...
Средне-нижняя срединная лапаротомия. Мама дорогая, вот это был запах! По ходу рассечения тканей доходим до прямых мышц жывота, точнее до того что от них осталось.
А осталось от мышц очень мало и то студенстой консистенции. Обильно выделяется экссудат по типу "мясного бульона" с пузырьками газа. Далее "пошли в брюхо", до 300 мл серозно-геморагческиго выпота во всех отделах, поддутая тонкая кишка, инфильтратик в правой повздошной ямке. "Развалили" инфильтратик, есть тефлит, а аппендикса нет. Поискали-поскали и нашли его ретроцекально и ретроперитонеально в полости абсцесса, только весь он гангеренозный и даже фрагментированный. Через париэтальную брюшину прослеживались обшырные ретроперитонеальные некрозы. Прикрыли живот. Двусторонние люмботомии по Шевкуненко. В забрюшнном пространстве зловонная «каша» с "мясным бульоном" и газом. Обширная некрэктомия путем дигитоклазии (ох и щекотало ниже гипогастрия когда по поздошных сосудах и их ветвях хляки снимал!). Аппенэктомия «кускованем», культю не погружали, точнее это было не возможно… Все ЭТО обильно санировано перексью и так же обильно смазано Левомеколем. Тампон в полость периаппендикулярного абсцесса, по три 10 мм дренажа с тампонами на Левомеколе в забрюшинное пространство через люмботомии. Брюшная полость обильно обработана Левомеколем, укрыта мешком Боготы и тем что осталось от передней брюшной стенки (лапаростома). После операции все выглядело вот так..
Немного о запахе… с таким я еще не встречался… нос заложило, глаза резало… все кто мог с операционной свалили, а кто не мог фотографировать отказывались спасаясь от запаха дистанцированием, поэтому фоток с первой операци больше нет; верте наслово. Руки воняли три дня… без алкосопровождения в рот ничего не шло тоже дня три.
Диагноз сформулировалии так:
Гангренозно-перфоративный аппендицит. Периаппендикулярный абсцесс.
Обшырная анаэробная (клинически) газовая некротизирующая флегмона брюшной стенки и забрюшинного пространства: миофасционекроз брюшной стенки, двусторонний параколит, двусторонний паранефрит, двусторонний псоит.
Разлитой серозно-геморагический перитонит.
Сепсис-синдром. Септическй шок ІІ ст.
Через 72 часа пациентка была жива и все выглядело вот так…
Визуально определялось распространение некротических изменений на кожу, состояние крайне тяжелое, но она была жива (чудо!) и пришлось брать на этапную санацию…
Очень хотелось чуда, но в него не верилось.
Интраоперационно все тоже, но с явной негативной динамикой...
Некрэктомия чего можно, санация…
Снова о запахе… он был такой же едкий… нос заложило, глаза резало… перчаток двое одел, но руки всеравно воняли три дня… дабы не умереть с голоду пришлось снова блокировать обоняние на уровне рецепторных белков обонятельных нейронов головного мозга используя мембранотропное и конформационное действие этанола.
Прожила пациентка еще сутки, даже была расширенная перевязка... Такая вот судьба, точнее несудьба.
Недавно нашел в ИНЕТЕ вот этого ЗАЙЦА НЕСУДЬБЫ...
вот оно в чем дело...
Surgeryzone 
Тема: 
