Лечение астении включает:

1) этиопатогенетическое лечение:

• нормализация АД;

• улучшение состояния мозгового кровотока - назначение вазоактивных препаратов (винпоцетин (кавинтон); пентоксифиллин (трентал); вазобрал);

• нормализация гликемии при СД;

2) традиционную нейрометаболическую терапию: пирацетам, церебролизин и другие препараты, улучшающие метаболизм мозга (препараты липоевой кислоты, гинкго билоба);

3. психотерапию: аутотренинг, суггестивная и рациональная психотерапия;

4. физиолечение: лечебная гимнастика, массаж, бальнеолечение;

5. назначение препаратов с преимущественным антиастеническим эффектом: фенотропил, метапрот, кудесан, нобен, когитум, ладастен и др.

Фенотропил - ведущий антиастенический препарат, оказывающий полимодальное действие на ЦНС. Фенотропил обладает:

• психостимулирующим эффектом;

• мягкой анксиолитической и антидепрессивной активностью;

• адаптогенным действием;

• ноотропным действием (улучшает память и внимание), превосходящим пирацетам;

• нейропротективным эффектом.

Показана высокая эффективность фенотропила при астенических состояниях, развившихся на фоне НПНКМ и ДЭ.

Принимают фенотропил по 1 таблетке (100 мг) 1 раз утром или 2 раза утром и днём (до обеда) в течение 3 мес. Фенотропил хорошо переносится, не вызывает привыкания и синдрома отмены.

Метапрот (син. бемитил, бемактор) - адаптоген, созданный первоначально для нужд военной медицины, с выраженным психоактивирующим действием, повышающий работоспособность и устойчивость организма к экстремальным факторам. Метапрот усиливает действие метаболических препаратов (пирацетама), антиоксидантов и антигипоксантов. Имеются сведения об эффективности метапрота в качестве средства метаболической защиты мозга при ИИ, ЧМТ, вирусном гепатите А, лучевой болезни.

Метапрот назначается внутрь после еды по 0,25 г два раза в день (утром и в обед) или по 0,5 г утром и 0,25 г днём. Курс лечения 5 дней - 2 дня перерыв. Количество курсов до 4-6. При вечернем приёме возможно затруднение засыпания. Механизм действия препарата:

• активация синтеза рибонуклеиновой кислоты и белков, в том числе митохондриальных ферментов, обеспечивающих увеличение энергопродукции;

• усиление утилизации лактата - фактора, ограничивающего работоспособность;

• ресинтез углеводов, ведущих к усилению работопособности.

Кудесан (коэнзим Q10, убихинон) - эндогенный субстрат, принимающий участие в переносе электронов в транспортной цепочке окислительно-восстановительных процессов, в процессе обмена энергии, в реакции окислительного фосфорилирования в дыхательной цепи митохондрий клетки.

Кудесан обладает:

• антиоксидантным действием;

• кардио- и нейропротективным эффектами;

• активирующим действием, улучшает переносимость физических нагрузок.

Кудесан применяется при астении сосудистого генеза, ХСН, дилатационной кардиомиопатии, АГ.

Кудесан принимают внутрь во время еды 1 раз в сутки по 12-24 капель (в отдельных случаях до 60 капель) на мензурку (рюмку) воды. Курс лечения 2-3 мес. Побочные явления (аллергические реакции, тошнота) возникают редко. Одновременный приём статинов, варфарина, р-адреноблокаторов, трициклических антидепрессантов может привести к снижению содержания кудесана в плазме крови.

Нобен идебенон) - «улучшенный» аналог коэнзима Q10, характеризующийся лучшим проникновением через биологические мембраны. Нобен является антиоксидантом и стимулятором фактора роста нервов. Нобен обладает активирующим антиастеническим и анксиолитическим действием. Особенно рекомендуется его приём при астении с дневной сонливостью и апатией. Нобен принимают внутрь по 30 мг (1 капсула) после еды 2-3 раза в день (последний приём не позже 17 ч) в течение 2 мес.

Когитум - активный ингредиент: двукалиевая соль ацетиламиносукцината (ацетиламиноянтарной кислоты). В 10 мл (1 ампула)

содержится 250 мг ацетиламиноянтарной кислоты. Препарат обладает антиастеническим стимулирующим эффектом, повышает умственную и ФРС. Принимают по 2 ампулы (ампулу вскрывают и содержимое выливают в чашку) утром и 1 ампулу вечером. Курс лечения 3-4 нед. При астении средствами выбора являются:

• витаминотерапия (прежде всего витамины группы В) в виде витаминных комплексов с микроэлементами (центрум, витрум и т.д.);

• фитопрепараты: при астении в сочетании с артериальной гипотонией назначаются экстракты и настойки женьшеня, китайского лимонника, элеутерококка;

• ладастен - производное адамантана - применяется при всех формах астении: по 1 таблетке (50 мг) 2 раза в день (утром и в обед) - курс до 4 нед.

При астено-депрессивном синдроме дополнительно к препаратам с антиастеническим эффектом добавляют антидепрессанты с активирующим действием, не обладающие седативным эффектом: ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, пароксетин и др.), анафранил.