Примером клинической картины кубитального синдрома локтевого нерва является следующее наблюдение.

Больной Ч., 57 лет, шофер, обратился к невропатологу с жалобами на ощущение колотья иголками и онемения в IV-V пальцах обеих кистей в сочетании с ломотной болью во внутренней части локтевых суставов и предплечий. Боли и парестезии в руках постоянно беспокоили около 5 лет. Они усиливались в ночное время.

Статус: черепные нервы в норме. Движения в шейном отделе позвоночника не ограничены. Болезненна пальпация обоих внутренних надмыщелков плеча. При поколачивании в области каждого надмыщелково-локтевого желоба возникает ощущение «покалывания иголочками» в IV-V пальцах. С обеих сторон снижена до 3 баллов сила сгибания и приведения кистей, сгибания основных и разгибания средних и концевых фаланг II-V пальцев, их растопыривания и приведения, приведения I пальца, сгибания концевых фаланг IV и V пальцев. Глубокие рефлексы на конечностях средней живости, равномерны, патологических знаков нет. На тыльной и ладонной поверхностях обеих кистей в зоне иннервации локтевого нерва выявляется гипестезия. Данные количественного исследования функций нерва до лечения представлены в таблице 4. Осциллографический индекс на верхней трети предплечий - признак повышения сосудистого тонуса с двух сторон. На нингидриновых отпечатках обеих рук - нормогидроз. На рентгенограммах шейного отдела позвоночника - признаки деформирующего спондилеза CVI-CVII. Глобальная электромиография: амплитуда мышечных потенциалов локтевого сгибателя правой кисти равна 169 мкВ, левой - 218 мкВ. Электронейромиография: скорость проведения импульсов по локтевому нерву в проксимальных отделах - 37,4 м/с, в дистальных - 31,4 м/с на обеих руках. Тепловизионное исследование выявило снижение инфракрасного свечения по внутренним поверхностям обоих предплечий и кистей. Диагноз: двусторонний внутренний эпикондилит плеча, двусторонний синдром надмыщелково-локтевого желоба.

Больному проводилось лечение УФО, электрофорезом с хлором и новокаином на область локтевых суставов, инъекциями витамина В6 и анальгина. В связи с отсутствием эффекта трижды с недельным интервалом в каждый надмыщелково-локтевой желоб было введено по 25 мг гидрокортизона. Отмечено полное исчезновение болезненных ощущений в руках. В течение последующих 3 лет болезненные ощущения в руках отсутствовали. Парезов конечностей не было. Глубокие рефлексы средней живости, равномерны, патологических знаков нет. Симптомы пальцевого сдавления и поколачивания по проекции нервных стволов отрицательны. Как видно из таблицы 4, после лечения произошла нормализация тактильной и болевой чувствительности. Осциллографический индекс на верхней трети предплечий справа - 4 мм, слева - 5 мм. На реограммах предплечий - признаки снижения тонуса сосудов по сравнению с показателями до лечения.

У 7 больных этот вариант компрессионно-ишемического поражения локтевого нерва возник на фоне перенесенного много лет назад внутрисуставного перелома (локтевой сустав). Нейропатия развивалась при интенсивной профессиональной нагрузке (игра на виолончели, баяне, пианино, гитаре, работа слесаря). В условиях покоя и при лечении боли, парестезии и слабость IV-V пальцев руки проходят.