Первое сообщение в теме :

Есть чего-нибудь нетипичного или атипичного - давайте поделимся.

Ни на что не претендую.Постил по теме.А вы нарушили правила форума:)

Walker пишет:

Стиль и орфография типично 3-й категории (несуществующей)...

Гмм-ы!Суржиком соседским запахло.... А когдась с 3-й начинал, попорядочку...Ничё! Жив.. :tongue:Нехотелось бы ,чтоб кто-либо Мне кеак топать на скамью штрафников за офф-топ...

Непросто так вывешивал я знак в "Правилах и работе форума
" ...
Это же ИНТЕРНЕТ... и Все должны быть готовы к "неожиданностям"...
Хотя склоки действительно первый из потогномоничных СУРЖИКОВСКИХ симптомов... ЛЮДИ будьте более толерантными! Обижаться тоже можно, но незабываейте, что здесь Вы это делаете письменно... Посмотрите еще раз рисунок и успокойтесь... пошлите, например, меня со своим начмедом вместе взятых, но писать об этом не обязательно хотя никто и не запрещает (незнаю как на это посмотрит "потрошитель")
Админ, выделите для разборок пожалуйста отдельную ветку (типа комнаты эмоциональной разгрузки).
Мы же хирурги, давайте писать о том, что руками делали, а не языком...
PS: если кто-то возмется править грамматику и стилистку в моих постах - я только благодарен буду.

nickbolt пишет:

обвинив потом меня в пьянстве,подарили мне Блекмора и уехали..

это наверно потому, что вы им стол не накрыли

Ха,шоб у нас,и без стола??:):):)Хотя в том случае больной был без родственников,и накрывал я на свои:)

Случай пол года назад постоянное рецидивы кровотечения из желудка на гистологии лейомиома

не дай бог оперировать кровотечение из кисты панкреас в просвет жкт!!!!!

Можно подумать остальные кровотечения приятная вещь )))

Вчера первый раз делал эндогемостаз,случай попался "простой".Кровило от 30 см в пищеводе(эрозии под неотмываемым красным сгустком),и до анастомоза Б1,где язва 0.5 каллезная,в промежутке-2 "трещины" 0.1*0.5 см в желудке,и парочка эрозий,кровящих,сл всех сторон заливающих поле зрения пеной с кровью..Аспирировано до литра "кофе".Израсходовано 100 мл физа\5 мл адреналина,уходил-не был уверен в эффекте.Там был хирургический кошмар((За сутки признаков продолжения нет.За то,что сэкономил больнице мин. 5 тыр,почти не получил по ж..,поругали тока за то,что,вчера якобы "был навеселе"(ФГДС минут 50,употел весь),ну и седня эндоскопистка пыталась воткнуть евровилку в ИБП)))Типа я в отделение взял осветитель и все испортил)) Теперь соседка-эндоскопистка зав по ГО и МЧС не здоровается..))Ничего,я ей устрою учения 29го))

nickbolt пишет:

Вчера первый раз делал эндогемостаз,случай попался "простой".Кровило от 30 см в пищеводе(эрозии под неотмываемым красным сгустком),и до анастомоза Б1,где язва 0.5 каллезная,в промежутке-2 "трещины" 0.1*0.5 см в желудке,и парочка эрозий,кровящих,сл всех сторон заливающих поле зрения пеной с кровью..Аспирировано до литра "кофе".Израсходовано 100 мл физа\5 мл адреналина,уходил-не был уверен в эффекте.Там был хирургический кошмар((За сутки признаков продолжения нет.За то,что сэкономил больнице мин. 5 тыр,почти не получил по ж..,поругали тока за то,что,вчера якобы "был навеселе"(ФГДС минут 50,употел весь),ну и седня эндоскопистка пыталась воткнуть евровилку в ИБП)))Типа я в отделение взял осветитель и все испортил)) Теперь соседка-эндоскопистка зав по ГО и МЧС не здоровается..))Ничего,я ей устрою учения 29го))

Да, литр " кофе" из желудка и кавкая кровожадность... Остановлено... А неужели к надо привыкать каждлый раз

Ещё сюрприз может быть когда источник кровотечения находится в участке дна желудка фиксированного или ущемленного в хиатальной грыже. Пару раз такую находку делал зав. эндоскопии после дежурантов.

Надо учиться, учиться и учиться!!! Методике осмотра и не забывать свод желудка. Методике гемостаза и помнить, что не только инъекционный гемостаз существует. Успехов Вам и помните, что сейчас надежда хирургов спать ночью постепенно смещается со стороны медикаментозной терапии в сторону эндоскопического гемостаза. Ю.В.Плотников

Уважаемый Денис! Сейчас лейомиом практически не бывает. Опухоль необходимо подвергнуть иммуногистохимическому исследованию на предмет GISN (гастроинтестинальная стромальная опухоль. Юрий Владимирович Плотников

ЮВ! Во первых,"Надо учиться, учиться и учиться!!!"Надо смотреть,смотреть,и еще раз смотреть:)Насчет сна ночью-я ж таки хирург,хоть и без категории)))Лень))
"GISN (гастроинтестинальная стромальная опухоль"У нас GIST обзывают,тенденция к росту,и даже в тонкой кишке.Хорошо поддается химии вроде..
По поводу смотреть все-я только ехал учится, и с завом эндоскопии за парой (или больше) бутылок вина,он мне рассказывал,где обращать внимание,где нужна ретрофлексия,или как ея звать(я там интерном был по хирургии)?Изрисовали много бумаг тогда)))Хороший мужик,жаль,ушли в другую больницу при смене ГВ((.Но он ушел с повышением))
ЗЫ Ах да,совсем забыл-у нас нет термокаутера,а уж эта..как её..ну когда огромные ожоги остаются..Так то только в Питере видел((О,вспомнил,аргонно-плазменная коагуляция!.Ожоги там-писец.А у нас даже в операционной электроножика нет,вот,завполиклиникой(д.хирургу) мозг сверблю))))

surgicalforum пишет:

Можно подумать остальные кровотечения приятная вещь )))

Я с вами согласен коллега,но круче не бывает!

Юрий Владимирович Плотников ну данный вопрос у нас решает Зав. патологоанатомическим отделением а если он решил что это лейомиома, я же не побегу его упрашивать отправить на иммуногистохимическое исследование. Ну если это действительно была ГИСТ то через годик у мужика рецидив будет так, что если очень заморочиться можно больного через годик разыскать.

А что используете при инъекционном гемостазе? Какие препараты,научите начинающего,пж-ста

У нас тупо на 20мл физа 1 мл адреналина..Смысл-то в том,что сдавливаешь отеком сосуд..А с клеем-это совсем другие,и особо не прижившиеся заморочки..

...похожая тема...

Здесь атипичные и сложные случаи, а в другой тактика. Так наверно разделим. Темы конечно можно объединить, но тогда путаница будет.

nickbolt пишет:

Ха,шоб у нас,и без стола??:):):)Хотя в том случае больной был без родственников,и накрывал я на свои:)

Видно после если бы до-забрали бы У нас этим начмед грешит Первая просьба-"А может вы его заберете?"

Хоть и оффтоп:)но для ОКБ у нас 2х разовое питание:)Сначала кофе с легкими закусками,потом-"ну,что,посмотрим больного?",а потом основной стол:)Тут-то консультанты с завами и созваниваются-забрать аль нет?

Уважаемые коллеги...

предлагаю Вашему вниманию один случай, который наверное навсегда
останется в моих воспоминаниях...

12.06 Гастроэнтерологической клиникой нашей больницы был принят
пациент, 1942 г.р, с болями в животе и иктерусом...
в рамках аппаративной диагностики (УЗИ,MRT/MRCP, Rö-Thorax, Эндо-УЗИ)
к сожелению диагностицированна локально далекозашедшая
опухоль головки поджелудочной железы с инфильтрацией ДПК и венозной
конфлюэнции, компрессионная закупорка дистального отдела
холедоха, угрожающая закупорка ДПК, увеличенные ЛУ в медиастинуме и в
области Truncus coeliacus...
...попытка зондирования ERCP-технически холедоха в связи с
тумор-инфильтрацией Papillen-региона безуспешна, стентирование
невозможно...патологическое исследование дуоденальных биопсатов дало
манифестацию субмукозной аденокарциномы...метастазы в
печени и легких не выявленны...цитологическое исследование пунктатов
увеличенных медиастенальных ЛУ малигнитета не выявленно...
...пациент представлен на интердисциплинарной
тумор-конференции...совместно принято решение предложить пациенту с
паллиативой
целью эксплоративную лапаротомию с наложением билиодигестивного
анастомоза и гастроэнтеростомию...пациент о заболевании
проинформирован и с предложенным концептом согласен...

22.06 пациент принят в хирургическую клинику... 23.06.-
лапаротомия...при эксплорации с удивлением обнаруженно, что опухоль
давольно-таки мобильна...дополнительно во 2 сегменте печени 1 см в
диаметре процесс похожий на метастазу...атипичная полная
резекция его...препарат отправлен на "быстрый срез"-гистологию...пока
мобилизировали правый гемиколон...поступает звонок из
патологии с сообщением, что тут возможно не простая аденокарцинома, а
NET (нейро-эндокринная опухоль)...ну тут конечно...???...
ситуация изменилась...мобильный NET (хоть и с инфильтрацией) головки
ПЖЖ, единственная метастаза печени...вроде бы тактику
надо менять?...прогноз при NET лучше...рискнули...незапланированный
вариант...пилоруссохранающая резекция головки ПЖЖ...
выполненна без особых проблем...даже без трансфузии...

...послеоперационный период как и всегда в данных ситуациях...без
больших проблем...к сожалению в при окончательной гистологии
все же средне дифференцированная дуктальная аденокарцинома головки
ПЖЖ...pTNM 3,pN1, L1, V0, pM1 (LEB)/G2...Локально R-0 ситуация...

...на 9 пост-операционный день пациен переведен из отделения
интенсивной терапии в общее отделения...

5.07. уже поздним вечером резкое ухуджение состояния обильная мелена с
примесью свежей крови...пациент в геморрагическом шоке
неотложно переведен в отделение интенсивной
терапии...шок-терапия...после 7 ЕК и 4 FFP...стабилизация состояния

...что делать дальше?...

Искать источник. ФЭГДС, имеющееся у Вас в наличии ангио-КТ.