По данным Международной ассоциации по головной боли, головная боль напряжения (ГБН) составляет 60% всех цефалгий.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В 1988 г. ГБН включена в Международную классификацию головных болей как самостоятельная форма цефалгии.

Выделяют два варианта ГБН: эпизодическую и хроническую. При обоих вариантах различают два подтипа ГБН, в зависимости от дисфункции перикраниальных мышц.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Причиной ГБН служит хронический психосоциальный стресс, аффективные состояния (тревога и депрессия, в том числе ее скрытая, замаскированная форма), а также напряжение апоневротического шлема и перикраниальных мышц при длительном пребывании в антифизиологических позах. Предположительно причиной ГБН может быть и длительное применение некоторых ЛС (чаще анальгетиков и транквилизаторов). ГБН проявляется в любом возрасте старше 10 лет, чаще на третьем-четвертом десятилетии жизни.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ

Как правило, пациенты с ГБН жалуются на тупую, сдавливающую, ломящую, непульсирующую, монотонную головную боль, чувство стягивания головы, как будто тесной резиновой шапочкой или обручем.

Боль двусторонняя, проявляется преимущественно в лобно-теменных областях или в шейно-затылочной области и может иррадиировать в лицо, надплечья, усиливаться при прикосновении к волосистой части головы. Боли обычно сопутствуют повышенная утомляемость, раздражительность, плохой сон, пониженный аппетит, возможно напряжение перикраниальных мышц. Длительность эпизодов ГБН составляет от 30 мин до 7 дней. При ГБН пациент нередко плохо переносит яркий, мерцающий свет, резкие звуки. ГБН может чередоваться с приступами мигрени, сочетаться с кардиалгией, болями в эпигастрии или в поясничной области.

ДИАГНОЗ И РЕКОМЕНДУЕМЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Предложены следующие критерии диагностики ГБН.

■ При хронической ГБН число приступов цефалгии превышает 15 в месяц или 180 в год; при эпизодической ГБН общая длительность цефалгии не превышает 15 дней в месяц, и число ее приступов не превышает 180 в год.

■ Для ГБН характерны как минимум две из характеристик цефалгии:

■ При нарастании ГБН редко возникает тошнота, и нет рвоты; возможны неярко выраженные фоноили фотофобии, анорексия.

■ ГБН диагностируют при длительности заболевания не менее 6 мес и не менее 10 приступах цефалгии.

Для диагностики ГБН с дисфункцией перикраниальных мышц необходим хотя бы один из следующих признаков:

■ болезненность перикраниальных мышц, выявляемая пальпаторно;

■ повышенная электромиографическая активность перикраниальных мышц.

В противном случае диагностируют эпизодическую или хроническую ГБН без дисфункции перикраниальных мышц.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Дифференциальную диагностику проводят с другими видами головной боли.

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Кратковременные приступы ГБН лечения не требуют.

При частых приступах показаны нормализация режима труда и отдыха, устранение стрессовых ситуаций, седативная, общеукрепляющая терапия, витаминотерапия, ноотропные средства, прием комбинированных ЛС с кофеином (ацетилсалициловая кислота + кофеин + парацетамол, кодеин + кофеин + метамизол натрия + парацетамол + фенобарбитал). Целесообразно применение транквилизаторов бензодиазепинового ряда (алпразолама, бромдигидрохлорфенил-бензодиазепина, диазепама, лоразепама, медазепама, нитразепама, оксазепама), противосудорожных ЛС (вальпроевой кислоты, клоназепама), ненаркотических анальгетиков, миорелаксантов (баклофена, тизанидина).

Используют также агонисты серотони-новых рецепторов:

Суматриптан внутрь

по 50-100 мг/сут, длительность терапии определяют индивидуально. С успехом применяют антидепрессанты: Амитриптилин внутрь по 25-160 мг/сут, длительность терапии определяют индивидуально, или

Доксепин** внутрь по 25-160 мг/сут, длительность терапии определяют индивидуально, или

Миансерин внутрь по 30-60 мг/сут.