Первое сообщение в теме :

Пациент 52 года, бурсит левого локтевого сустава, болен около 2-х месяцев, проводилось консервативное лечение:  Блокада сустава Кеналог№5
 Мовалис 0,015№10 внутрь по 1 таб 1 раз в сут, затем Аркоксия 0,06№14 по й 1 таб внутрь 1 раз в сут.
 Физлечение№20 Хивамат+УЗТ с гидрокортизоном на область левого локтевого сустава.
 Местно компресс с Диклофенак гель 5% 2 раза в сут
наступило улучшение, клинических проявлений не отмечалось, жалоб не было. Спустя неделю после прекращения лечения возобновление клиники: отек (жидкость в сумке кровянистого цвета), болезненость в локтевом суставе.
Делитесь опытом по поводу лечения. Буду благодарен за советы.

Дренированием 4-5 дней при длительно неподдающимуся адекватному консервативному лечению бурситу не обойтись.
Либо дренаж месяц, либо бусэктомия.

При первичном обращении разумнее всего отпунктировать, с последующим физиолечением, при этом пункции могут быть до 2-5 раз, при упорном накоплении жидкости наверное целесообразен какой-либо гармон (дипроспан, целестон "просто не очень жалуем у себя в клинике кеналог", уж больно некрозы потом грубые встречаются). При частом рецидивировании и отсутствии выраженных провокационных факторов (повторная травма, физическая нагрузка) - мне кажется выбор удаление синовиальной оболочки локтевой сумки. Михаил.

Тактика доктора Васильева вполне приемлима. В моей практике такой
подход давал положительные результаты. Без излишнего радикализма,но при показаниях бурсэктомия.

Чаще всего пунктирую,потом с той же иглы дипроспан или кеналог,компрессия эластичным бинтом-это если посттравматический бурсит,а при хроническом-пункция с удалением экссудата и промываю р-рами антибиотика или антисептика какого-нибудь.При гнойном,при невозможности спунктировать,секция полости сумки и мягкий резинов. дренаж,ну а потом как обычную рану обработ.
Может стоит к ГК добавлять антибиотик,в вашем случае,или чисто промыть той же перекисью с диоксидином и оставить антибиотик там,плюс фиксир. повязка и ограничение движений в суставе.

Кеналог№5-что это означает?Пять блокад сделали в сустав?

Если 5 иньекций кеналога, то закономерено возникновение осложнений.

Имхо: уже при первом рецидиве после адекватного курса консервативного лечения - предпочитаю радикальную бурсэктомию, из подковообразного доступа, со сквозными перчаточными дренажами на 8-10 дней (большая раневая поверхность под лоскутом довольно долго копит отделяемое).
Многократно наблюдал пациентов, измученных повторными пункциями и блокадами с кенологом и прочими аналогами (как правило, привет от коллег-травматологов, не в обиду им). Бурса в норме абсолютно стерильна, и стойкое персистирование в ней попавших при травме микробов обосновано. А иногда - попавших при тех самых пункциях, опять же не обиду ..
P.S: Иногда при R-графии находится остеофит локтевого отростка, иногда даже - перелом этого остеофита. Это уж совсем верные показания для бурсэктомии с резекцией остеофита.

при рецидивах не гнойного бурсита: глицерин в полость, компрессия

Было в практике. Пунктировал, аспирировал, в полость дипроспан 1 мл. Диклоберл в/м и ципринол в таблетках на 5 дней. Помогало без осложнений и рецидивов.

Бурсит вскрываю,тщательно промываю раствором 3% перекиси водорода,затем раствором хлоргексидина и в первые сутки тампонирую марлевой турундой с мазью дермазин.Рану веду открыто с ежедневными перевязками,которые заканчиваю повязкой с вышеназванной мазью.
Заживает за 2 недели вторичным натяжением и рецидивов не наблюдал ни разу.
Удачи!

А что за проблема выполнить бурсэктомию при рецидивирующем течении серозного бурсита? Зачем мучить пациента бесконечным паллиативом?
При впервые возникшем остром серозном бурсите - покой (вплоть до гипсовой лонгеты), НПВС системно, ФТЛ. Если рука не в лонгете, а на косынке или в ортезе - также использую компрессы с димексидом, но в разведении 1:4 (раздражения крайне редки) + противовоспалительная мазь без согревающего эффекта (обычно диклофенак). Если это не приносит облегчения в течение 2-3 суток - однократная пункция бурсы с аспирацией отделяемого и введением гидрокортизона либо дипроспана (кеналог не использую ни при каких обстоятельствах, и всем не советую) и компрессионной повязкой. Как правило, все выздоравливают. Но если вскоре с тем же приходят повторно, а уж тем более в третий раз, предлагаю оперироваться.
Доступ - подковообразный, ни в коем случае не линейный - он очень плохо заживает. Перчаточные выпускники - пока рана сецернирует жидкость. После операции - гипсовая лонгета на 14 дней - до снятия швов.

"Бурсит вскрываю,тщательно промываю раствором 3% перекиси водорода,затем раствором хлоргексидина и в первые сутки тампонирую марлевой турундой с мазью дермазин.Рану веду открыто с ежедневными перевязками,которые заканчиваю повязкой с вышеназванной мазью..."

asket, Вы, вероятно, о гнойном бурсите ведете речь?

Алексей пишет:

Было в практике. Пунктировал, аспирировал, в полость дипроспан 1 мл. Диклоберл в/м и ципринол в таблетках на 5 дней. Помогало без осложнений и рецидивов.

Смело. Сколько было в практике и скольких из их наблюдал потом? (я о рецидивах...)

Айрат пишет:

Алексей пишет:

Было в практике. Пунктировал, аспирировал, в полость дипроспан 1 мл. Диклоберл в/м и ципринол в таблетках на 5 дней. Помогало без осложнений и рецидивов.

Смело. Сколько было в практике и скольких из их наблюдал потом? (я о рецидивах...)

Рецидивы, конечно же бывают и в этом случае. Сам такое пробовал - эффективно.
И еще - чем дольше лечишь консервативно и вводишь глюкокортикоиды, тем сложнее потом сумку высечь. Поэтому указанную процедуру повторяю дважды. Затем, при рецидивах - бурсэктомия.
Здесь писали по поводу доступа: разницы между линейным или окаймляющим не увидел.

Александр Бритько пишет:

Рецидивы, конечно же бывают и в этом случае.

Я и утрирую о смелых заявлениях о отсутствии рецидивов. Конечно-же они бывают при всех метдиках консервативного лечения бурсита.

У кого есть опыт артроскопического лечения серозного и травматического бурсита? Какие результаты в сравнении с открытой бурсэктомией? Заранее спасибо

Бурсэктомия! нет сумки - нет проблемы!

Прошивной метод лечения серозных локтевых бурситов
http://www.mediasphera.ru/uppic/Khirurgiia%20(Mosk)/2011/2/12/HIR_2011_02_057.pdf

Спасибо за ссылку.

интересно, что имеется ввиду, когда пишут- прошиваем по периметру сумку (узловые или кисет ,может обвивной). Еще больше интересует ,кто- нибудь пробовал данную методику,кроме автора. Если есть умельцы поделитесь опытом,у нас на Домбассе бурситы как прыщи,-валом.

Я решил, что кожные узловые швы. Вопрос кстати правильный - какие швы?

Хотелось бы, чтобы кто-то из коллег поделился методикой лечения долгоиграющих ран путем перевязок с димексидом! Состав смеси, кратность.

димексид 1\4,с чем угодно,вот только на просто раны,а не на язвы.

есть ещё один способ, не посчитайте за шарлатанство, но на удивление своими глазами видел эффект: в/в 10 кубиков хлористого и после этого скушать два лимона сразу. не могу даже предположить "фармакокинетику и фармакодинамику" данного способа-но достаточно часто вызывает положительный эффект буквально "на глазах" за сутки.

Я использую димексид 1:4 плюс раствор линкомицина.
При локтевых бурситах 5-7 дней противовоспалительное лечение(НПВС внутрь, компрессы с синержи либо димексидом , УВЧ с 3 дня лечения, )когда спадает выраженная местная реакция и остается спокойная безболезненная сумка со стерильным содержимым -- пункция , аспирация, гидрокортизон+новокаин, компрессионная повязка.