Прошу поделиться опытом.

А че тут ?Ослабленные больные с грыжами;зашить покрепче;релапаротомия-ушивание

Ушивание + мощная антибиотикотерапия. Эвентрация=перитонит. Всегда.

Бывает и наоборот,перитонит= эвентрация.Не всегда

Конечно не всегда, в медицине ничего не бывает на 100%. Бывают эвентрации которые ушивают сразу после обнаружения и дальше все гладко, даже грыжи нет.

Привык считать, что причиной звеентрации является длительный парез, или перитонит, или нагноение послеоперационной раны. Лечение э. предусматривает, в таком случае, лечение того послеоперационного осложнения, что вызвало Э. Э. без изложенных причин - следствие дефекта хирургической техники при ушивании раны (слишком частые или слишком редкие швы, недотягивание швов или перетягивание их с развитием некроза сопоставляемых тканей).

Собирался было возразить, но дочитал до конца.)))

У нас на конференциях старшие справшивали в случае эвентрации - есть ли у больного перитонит и кто зашивал рану. Узелки не нужно срезать
Бандаж послеоперационный нужен, но, если есть причины для эвентраци - не спасет.

aneston пишет:

Ушивание + мощная антибиотикотерапия. Эвентрация=перитонит. Всегда.

Не согласен. Недавно был больной - операция на высоте кровотечения из распадающегося рака. Паллиатив - перевязка левой желудочной. Гемоглобин 40. Общий белок 30. На 12 сутки признаков сращения нет и в помине - эвентерация. В итоге несколько повторных ушиваний, кожа зажила, но громадная вентральная грыжа. Откуда здесь перитонит и при чем он здесь? Поднялся белок - рана зажила.

Ну простите, такие очевидные причины, как простое незаживление операционной раны, я в виду не имел.

Но это же тоже эвентерация? А при перитонитах я с вами согласен. И тактика выработана давно. Меняются антибиотики, шовный материал, а проблема остается.

Одно дело эвектрация, как осложнение послеоперационного периода. А другое - как естественный процесс отсутствия регенерации тканей, который можно предполагать на основании предоперационного состояния.

Приветствую Всех, кто в Теме!
......Есть мнение, что профилактика сводится к двум моментам-: 1.-постоянно "думать" об Е., когда уходишь с бр. полости и зашиваешь ткани...2.-хорошо" думать" и не забывать о возможной Е. в п/о периоде, и, хорошо лечить-:-)))...
Ну, а если все сделал правильно..и, всеравно Е. возникла-идти на ре..и ушивать еще "правильнее", чем первый раз-:-))))..и, конечно, анализировать, почему все так....причин всех-нам известных масса!
А, проблема, есть, конечно, не смотря на современные материаллы...dr. Nikolay-прав!!!
Всем удачи..без Е.,конечно-:-)))
С уважением!

А если белок 40 , перитонит а у тебя физ.р-р и цефазолин как лечить ? Так что д-р Виктор остается для нас только первый момент, увы. А как ушивать "еще правильней" ? Кто как ушивает рану после эвентрации поделитесь опытом

...Постоянно "думать" не плохо в нашем деле... но, белок от нашего "думанья", сам по себе не повыситься, в этом, д-р Майкл, Вы правы.... Без белка, конечно,--"и не туда, и не сюда"..-:-))).....очень даже понимаю, что мы имеем для лечения....тут бы альбуминчика, плазмочки...в Африке не "густо"- но, есть...
По своему опыту, ушиваю так-:
-"освежаю" края раны,иссекаю явно нежизнеспособные, некротизированные ткани..
-очень важно впереди ушивания уложить сальник...
- накладываю П- обр.умеренно редкие швы- через все слои бр.стенки, кроме кожи и, затягиваю с "чувством", что не нарушится кровообращения..
- между П- обр.швами 1-максимум-2 Х- обр.шва..
- кожу отдельными редкими сопоставляющими швами по Холстеду с подхватом к аппоневрозу ( не сильно затягивать)..
--всегда ставлю дренаж Редона с флаконом-вакуумом- убираю, по прекращению отделяемого на 2-4 п/о день..
---если уж очень ослабленный больной дополнительно.."для удержания" - 3 мак. 4 П- обр. шва через все слои с кожей и фиксацией на кусочки мягкой трубки ( как
пуговицы)...
Шью все викрилом номер один, кожу нейлоном.
То, что в Африке, пациенты в п/о периоде выздоравливают легче, это
однозначно... То ли солнце помогает, то ли антибиотики эффективнее... И, конечно, эвентраций меньше...
Удачи всем!!!И, без Э.--:-)))

Экология наверно в Африке не настолько испорчена как у нас.

.. Может быть экология и лучше... А, конкретно, в районе, где я работаю-- шахтерский район- добывают открытым способом фосфаты... а, какая экология, особенно не распространяются...-:-)))
... Наверное,все вместе благоприятствует пациентам-- не плохая экология, круглый год солнышко, круглый год овощи-фрукты, лучшее восприятия лкарств, ну, и хорошие арабские- древние корни- гены-:-))), и " любовь особая" к лечению, обследованию... и, вера в излечение и в " слово" врача!!!--:-))) такие " африк. времена"....

Читал я в одном блоге врача из Ливии кажется, про специфику местных пациентов )) С нашими проще наврено.

....Да, д-р kpripper, в Ливии болле 3 тыс. медиков, именно с Украины(врачи, медсестры)....Я, тоже читал много о работе наших коллег в Ливии ( есть сайт=жена там зарегистрировалась.интересно...)-не легко, в последнее время там работать...многие остались..мужественно работают==как врачи без границ==настоящие эскулапы....
Нам тоже, в сязи с событиями в Ливии работы прибавилось..много беженцев...
А специфика, конечно, есть..к этому привыкаешь..нужно уважать обычаи, понимать религию..и, быть очень деликатным..если это можешь==можна работать здесь..а, если нет, лучше сразу уехать..иначе очень тяжело..а, материально, совсем немного..это же не Европа.....
...Кто привыкает, очень хорошее отошения населения к нам, как к Русским, и, как к врачам..и, администрация благосклонна, во многих вопросах идет на встречу...
...Я привык..и, уже здесь не только работаю, а просто живу..не плохо, как для меня и моей семьи..такие аф. реалии...
С уважением!

В Украину будете возвращаться ?

Однозначно буду возвращаться, а как же!!!Но, уже ближе к пенсии-:-)))
Живу здесь, и, Ты нужен здесь..пока работаешь....Конечно, всегда здесь будешь чужаком....
Знаю больше 20 семей моего возраста и младше ( тесно дружим с 3-5 семьями..на общие наши праздники=собираемя почти все= по пару раз в году..=набирается 20-30 взрослых, и, несчитаемо много детей..у каждой семьи-двое детей-это минимум))..учились тунисцы-мужики еще при СССР( большинство..)-женились на наших--очень горды этим-очень ценят наших женщин==детки у них замечательные, получаются-:-)))!!!!===вот у детей уже все пошло, как надо...многие учатся у нас=по стопам отцов==уже , при мне, есть медики специалисты, с нашими дипломаи==а мне приятно, еще, как!!!!
Такие афр.времена! Солнечное!-:-)))