Еще в студенческие времена в одной из студенческих групп произошел случай, о котором я и хочу рассказать. Преподаватель хирургии проводил занятия по теме «Грыжи живота». Разбирали причины образования грыж, их анатомию, клинику, диагностику и т. д. И вот преподаватель решил сам рассказать студентам, как происходит образование врожденных грыж. Он говорил о том, что врожденная грыжа встречается редко и происхо-дит это потому, что зародившееся яичко из живота плода постепенно, с ростом организма опускается в мошонку, утягивая за собой брюшинный листок. Когда же яичко полностью опустится в мошонку, то втянутые листки брюшины зарастают и яичко остается в мошонке.
Семенной канатик состоит из мышцы, подни-мающей яичко, что по латыни звучит как «мускулис кримастер», артерии и вены, которые создают кровообращение и питание яичка. Кроме того, состав семенного канатика входит семявыносящий проток – «дуктус сперматикус». Объяснив все это, преподаватель продолжал:
– Однако бывает такое состояние, когда яичко задерживается на пути опущения и не попадает в мошонку. Ребенок растет, вырастает в юношу, а яичко одно в мошонке, а второго нет. Оно где-то «застряло» выше. Это состояние называется «крипторхизмом». В нашей клинике находится молодой человек призывного возраста, у которого на военной медкомиссии и обнаружили крипторхизм. Идемте, посмотрим этого молодого человека и подумаем, что можно сделать.
И вся группа студентов во главе с преподавателем вошли в палату. Молодой человек был смущен тем, что в группе боль-шинство девушек и ему очень неудобно было демонстрировать свои половые органы. Однако после разговора с преподавателем он согласился и почти вся группа ощупывала его мошонку, где обнаруживалось только одно яичко, а второго не было. Далее, уже в классе, преподаватель продолжил:
– Так чем мы можем ему помочь?
И сам же ответил:
– В таких случаях выполняется операция – низведение яичка. То есть, хирург должен обнаружить яичко, освободить от удерживающих его тканей, опустить в мошонку и фиксировать там швами. Вот в этом и заключается операция. Наш больной подготовлен к ней, и мы с вами сейчас пойдем в операционную и произведем эту операцию.
Преподаватель выбрал себе в ассистенты сту-дента и они помылись на операцию. Сделав кож-ный разрез в паховой области, хирург рассек апоневроз большой мышцы живота и, обнаружив яичко, продемонстрировал его студентам, спросив:
– Вот перед вами яичко. Чем оно удерживается? Что не дает ему опуститься?
Почти в один голос студенты ответили: «Спай-ки!».
– Правильно! Теперь давайте рассечем эти спайки и освободим яичко.
Когда же он рассек спайки, освободил яичко и потянул за него вниз, то яичко с места не сдвину-лось и оставалось на прежнем месте. Тогда преподаватель спросил:
– Что еще может удерживать яичко?
И вся группа ответила: «Мускулис кримастер!»
– Правильно! Значит, вы хорошо запомнили анатомию семенного канатика. Можем мы пере-сечь мускулис кримастер?
Группа вновь ответила: «Конечно, можем!».
– Так давайте пересечем это образование.
С этими словами он взял на зажимы мышцу, пересек ее и перевязал лигатурой. Но когда он потянул за яичко, пытаясь опустить его в мошонку, то яичко не сдвинулось с места.
– Ну что же, – продолжал преподаватель. – Вероятно, за эти годы элементы семенного канатика оставались короткими и потому не удается яичко вывести на место. Из элементов семенного канатика остались вена и артерия сперматика, ну еще семявыносящий проток, который так тонок, что его трогать не реко-мендуется. Так что мы можем пересечь из этих элементов?
Группа молчала, так как понимала, что это уже сосуды, питающие яичко, и если их пересечь, то возникнет некроз яичка, т.е. омертвение. И группа студентов напряженно молчала и ждала, что скажет преподаватель. А преподаватель продолжал:
– Ну, давайте рассуждать. Если мы пересечем вену, то, конечно, на какое-то время возникнет отек от нарушения оттока крови, но со временем откроются коллатеральные (обходные) вены и отёк ликвидируется. Давайте рискнем.
Взяв на зажимы вену, он пересёк её, и перевязал лигатурами. Потянув за яичко, преподаватель обнаружил, что яичко не опус-кается, оно по-прежнему остается на месте. Студенты напряженно молчали и ждали, как выйдет из такой ситуации преподаватель. Подумав, преподаватель продолжал:
– Ну что же! Остается только артерия сперма-тика. Она снабжает кровью яичко и если мы ли-шим яичко питания, то возможен некроз. Но да-вайте порассуждаем. Ведь яичко находится в мо-шонке, где постоянная температура и достаточное кровоснабжение окружающих тканей. И я думаю, что если мы пересечем артерию, то яичко первое время будет питаться за счет осмоса, а затем прорастут сосуды из окружающих тканей, что возможно и сохранит яичко. Давайте рискнем!
Взяв на зажимы артерию сперматику, он пере-сек ее и, как и вену, перевязал лигатурой. Яичко находилось у него в руке. И тут произошло то, чего не ожидали увидеть студенты. Повер-нувшись за салфеткой к сестринскому столику, он случайно потянул за собой яичко, и оно осталось у него в руке. На яичке свисал тоненький оборванный конец семявыносящего протока. Подержав яичко в руке, преподаватель бросил его в таз и проговорил:
– А, в конце концов, он и с одним яйцом проживет!
Уже в коридоре вся группа сотрясалась от хохота. Но занятия не прошли даром. Студенты очень хорошо изучили анатомию семенного канатика и увидели это на практике. Это тоже учеба, хотя низведение яичка в мошонку не удалось. И такое бывает в хирургии.