По просьбе doctor2410 выкладываю. Конкретнее он сам расскажет.

Предполагалась обычная пиелолитотомия. На снимках было видно как-бы неполное удвоение почки, но невнятно. На узи- камень в лоханке, гидронефроз. Клиника колики.
Никто особо не заморачивался, больная температурит 2 недели, приступы 3-4 раза в сутки, ургентно пошли оперировать.
Сначала нашли 2 мочеточника- сильно удивились:) По ходу к лоханке- добавочные сосуды к нижнему полюсу, по мочеточниках, короче везде куда ни поткнешься, благо небольшие + еще один мочеточник. Все три на фото на держалках.
Лоханка "на удивление" была внутрипочечная, мобилизировать почку не смогли, к верхнему полюсу тоже шли добавочные сосуды. Техника извлечения камня состояла в высокотехничном расколупывании измененной стенки лоханки пальцем над камнем, после чего он выпал в рану. На том операция закончилась.
"Жаль" что не закончилось нефректомией, изучение макропрепарата было бы весьма познавательным, раньше такого не то что не видел- даже не слышал.
По крайней мере пациентка жива, так что возможность препарирования сохраняется;)

Интересно сделать цистоскопию. сколько устьев. На деле может оказаться вена

Евгений37 пишет:

Интересно сделать цистоскопию. сколько устьев. На деле может оказаться вена

Неа, не может. Три мочеточника уходят четко в пиелоуретральный сегмент, лоханка внутрипочечная, правда сфоткать не получалось. А вот действительно ли они идут отдельно все вниз, а если нет-где сливаются- повторно выделительная урография не помешала бы. Будет возможность- обязательно сделаем.

Случай заслуживает внимания, такого никогда не встречал. Думаю варианта аномалии 2. Первый подковообразная почка и ее вариант аномальных мочеточников, 2 вариант полное удвоение мочевых путей в сочетании с уретер фиссусом.

Интересно как выглядит контралатеральная почка, хотя бы данные ультразвука. Устьев скорее всего 3.

Вопрос по тактике: почему сначала не дренировали нефростомой, не вылечили пиелонефрит и вторым этапом не удалили камень чрескожно? Каково в настоящий момент /с учетом даты публикации/ состоянии "ушитой лоханки", надо обязательно сделать контрольное рентгеновское исследование, хотя бы ради науки, и опубликовать потом где нибудь в центральной печати.

по теме- возможности проконтролировать не было, пациент пока не обращались однако.... качество налицо?... Не знаю, будем ждатьс...

ebernikov пишет:

Случай заслуживает внимания, такого никогда не встречал. Думаю варианта аномалии 2. Первый подковообразная почка и ее вариант аномальных мочеточников, 2 вариант полное удвоение мочевых путей в сочетании с уретер фиссусом.

Интересно как выглядит контралатеральная почка, хотя бы данные ультразвука. Устьев скорее всего 3.

Вопрос по тактике: почему сначала не дренировали нефростомой, не вылечили пиелонефрит и вторым этапом не удалили камень чрескожно? Каково в настоящий момент /с учетом даты публикации/ состоянии "ушитой лоханки", надо обязательно сделать контрольное рентгеновское исследование, хотя бы ради науки, и опубликовать потом где нибудь в центральной печати.

Подковы нет 100 % интраоперационно. по узи особенностей нет (сам смотрел, "немой" ("німий") мочеточник картинку дал, остальных не видел...)
коллатерально по узи и выделительной - норма
Тогда еще чрескожно удалить не могли... сейчас тоже не могем, но надежда витает рядом...

ebernikov пишет:

Случай заслуживает внимания, такого никогда не встречал. Думаю варианта аномалии 2. Первый подковообразная почка и ее вариант аномальных мочеточников, 2 вариант полное удвоение мочевых путей в сочетании с уретер фиссусом.

Интересно как выглядит контралатеральная почка, хотя бы данные ультразвука. Устьев скорее всего 3.

Вопрос по тактике: почему сначала не дренировали нефростомой, не вылечили пиелонефрит и вторым этапом не удалили камень чрескожно? Каково в настоящий момент /с учетом даты публикации/ состоянии "ушитой лоханки", надо обязательно сделать контрольное рентгеновское исследование, хотя бы ради науки, и опубликовать потом где нибудь в центральной печати.

что такое уретер фиссус???
Может есть проще объяснения? Лень в нете копаться... не сочтите за труд объяснить для публики...

Уретер фиссус (ureter fissus), неполное удвоение мочевых путей - аномалия развития, когда сверху от одной почки отходят 2 мочеточника, а далее они могут сливаться в один, причем на слияние возможно на разных уровнях (верхняя треть, средняя, нижняя) и в мочевом пузыре стандартно 2 устья (левое и правое).

Уретер дуплекс (ureter duplex), полное удвоение мочевых путей - аномалия развития, когда сверху от одной почки отходят 2 мочеточника, как правило приблизительно на уровне нижней трети они "перекрещиваются" и оба впадают в мочевой пузырь, при цистоскопии мы находим три устья.

Для наглядности представляю снимки одной нашей пациентки. Картинки кликабельны для увеличения.
У нее справа уретер дуплекс (полное удвоение), слева уретер фиссус (неполное удвоение), естественно 3 устья, в одном из интрамуральных отделов был камень. Жалею, что не снял видео.



Что мы с ней сделали, можно посмотреть здесь
Небольшой архив клинических примеров нашей деятельности здесь

не знал что аномалии могут так красиво называться:)
Качество снимков выше всяких похвал!!! Могем только мечтать о таком...
Подобную картинку видел только в институте на циклах по рентгену, в жизни такие пациенты не попадались...