Коллеги, какой объем операции и дальнейшая тактика лечения правильная в таком случае:

Ножевое ранение бедра, полное повреждение общей бедренной вены (цифра 2 на рисунке), краевое ранение бедренной артерии.

Какое повреждение: огнестрельное, разрыв, пересечение?

какой уровень повреждения?

Ножевое ранение, я же написал. Уровень - там где цифра 2, то есть выше впадения большой подкожной вены, но ниже пупартовой связки.

Повреждение бедренной вены лучше восстановить. Вена не артерия, сильно не сокращается концы ее почти всегда находятся в ране или недалеко от нее. Однако кровотечение из бедренной вены профузное. Поэтому при подобных случаях мы использовали следующую тактику - ассистент придавливает вену в месте повреждения, давление в ней относительно невысоко и кровотечение останавливается прижатием. Оперирующий хирург из разреза в подвздошно-паховой обл выделяет сосудистый пучок (подвздошную артерию и вену) пережимает его (подходит силиконовая трубка в качестве турникета), затем восстановление вены. При наличии натяжения культи пересеченной вены необходимо мобилизовать с пересечением притоков, в том числе и большой подкожной вены.

Просто сшить конец в конец, гепарин в лечебных доза, варфарин 3 месяца.

при поврдениях вен показано восстановление кровотока при этом важна хорошая мобилизация концов вен чтобы не было натяжения при этом убедится провете нет тромбов перед наложением анастомоза луше использоват пролен 4 5 нулей

Понятно, спасибо, а если бы полное повреждение было ниже уровня впадения большой подкожной вены ?

повреждение вены надо восстанавливать, иначе будет приличный отек. если бы повреждение было ниже впадения глубокой вены бедра, то можно безболезненно отвязать.

А как вы относитесь к перевязке выше места впадения большой подкожной ? Это можно считать ошибкой ?

лучше восстановить, но если нет - то не смертельно - весьма вероятен выраженный отек, который, скорее всего, пройдет через 2-3 месяца.

Перевязка бедренной вены неизбежно приведет к развитию тяжелой венозной недостаточности по клинике сходной с быстро прогрессирующим ПТФС со всеми его последствиями.

не факт. у меня личный опыт 15 реконструкций аорто-подвздошного сегмента бедренной вены (т.н. операция Клагета). пока бог миловал. венозная система вообще достаточно толерантна к коротким окклюзиям. проблемы после забора всей бедренной вены возникают при низком ЛПИ (ниже 0.4). + в данном случае я подозреваю, что, во-первых, ТС уже выполнил эту перевязку, а, во-вторых, она выполнена по экстренным показаниям, что снижает требования к качеству жизни после этой перевязки.

ТС не делал никакой перевязки, это сделал сосудистый хирург-консультант из области.

Отрицательно, если имеет место массивное повреждение (разрыв, размозжение) лучше перевязать обе культи в ране а потом, отвязать наружную подвздошную тотчас по внутренней.
Можно попробовать выполнить протезирование, но при этом желательно наложить артериовенозную фистулу, что бы не было ретромбоза.

Не было размозжения.

собственно говоря, слишком мало исходных данных для конкретных тактических решений. теоретически рассуждая, в условиях сосудистого отделения - скорее всего восстановление целостности вены. в условиях общехирургического стационара с точки зрения борт-ангиохирурга санавиации я бы минимизировал количество анастомозов и тоже отвязал бы вену т.к. рана условно инфицированная - риск нагноения - риск аррозивного кровотечения - чем меньше анастомозов, тем лучше.

поздновато, но всё же. если позволяет состояние больного однозначно восстановить просвет ОБВ: протезирование аутовеной, что более вероятно или просто ушить дефект, но без стенозирования ОБВ. При изолированном ранении ствола ГБВ или ПБВ можно и не париться реконструкциями.

Больной ездил на консультацию во Львов, ему там не порекомендовли операцию. Сейчас отек постепенно спадает, носит компрессионное болье. На УЗИ обнаружены небольшие обходные ветки оттока крови.

так все6-таки что было повреждено: поверхностная бедренная вена или общая бедренная вена? мне приходилось перевязывать ОБВ при точно таком же ранении, состояние пациента не позволяло что-то сделать серьезное.
Отток крови компенсируется со временем.

Общая бедренная вена.

бедренную вену лучше восстановить так как потом будет клиника илеофеморального флеботромбоза , у меня был такой случай сейчас опишу но несколько посложнее, восстановить вену можно 3-мя способами , шов конец в конец , алопротезом большего диаметра , спиралевидно рассечь бпв , сшить в ввиде вставки .
у меня было полное пересечение болгаркой артерии , вены и бедренного нерва , артерию восстановил аутовеной , вену аалопротезом 8, вена была пересечена на уровне бифуркации на поверхностную и глубокую , глубокую перевязал поверхностную восстановил аллопротезом , в послеоперационном периоде наступил тромбоз берцовых артерии , откуда выполнил тромбэктомию со стопы , артериальный кровоток восстановился , что касается вены наступил илеофеморальный флеботромбоз ,который регрессировал на 20-е сутки , вообщем больной выписался с ногой , но она несла только опорную функцию

Ну мы сделали что могли, может в Киев еще поедет.