В чем может быть причина отсутствия функции после ушивания разорванных сухожилий ?
Если иммобилизация после вывиха была около двух недель и еще три недели после операции - то через какое время после начала ЛФК должны быть изменения к лучшему?

Процесс реабилитации происходит у всех по разному(см. эпиграф ) В среднем полная реабилитация-4-6 мес. Имеет место еще и операционная травма.Тут особо спешить не надо. Вот хороший план,которы мы используем.

Цитата :

I фаза – острая, немедленная.

Неделя 0-2.

1) 1 неделя комфорта.

2) Иммобилизация в брейсе 4 недели.

3) Мягкие активно-ассистированные упражнения объема движений с L -образным бруском ( L - bar ). Все до болевого порога.

А. Сгибание плеча 0-120 °

Б. Абдукция 20 ° , наружная ротация до 20 ° .

В. Абдукция 20 ° , внутренняя ротация 45 °

• Упражнения с веревкой, прыгалками.

• Объем движений локтя и кисти.

• Изометрия наружной и внутренней ротации, абдукция, бицепс.

• Разгибание, сгибание локтя.

• Упражнения на сжатие меча.

• Холод. Противовоспалительные мероприятия.



Неделя 3-4.

Холод. Противовоспалительные мероприятия. Магнитотерапия.

1. Активно-ассистированные упражнения объема движений с L - bar .

А. Сгибание 120-140 ° .

Б. Отведение 45 ° , наружная ротация 20-30 ° .

В. Отведение 45 ° , внутренняя ротация 45-60 ° .

2. Начало легких изотонических упражнений для мускулатуры плеча в отведении – внешняя и внутренняя ротация, надостная мышца и бицепс.

3. Начало упражнений усиливающих стабилизаторы лопатки – ромбовидные, трапециевидные, передние зубчатые мышцы.



Неделя 5-6.

1. Прогрессия всех активно - ассистированных упражнений объема движения с L - bar .

А. Флексия 160 °

Б. Абдукция 90 ° , наружная ротация 45-60 ° .

В. Абдукция 90 ° , внутренняя ротация 65-90 ° .

2. Эргометр для верхней конечности на 90 ° абдукции.

3. Упражнения с мануальным сопротивлением на диагональные паттерны движения.

4. Прогрессия всех силовых упражнений.



II фаза, промежуточная (8-14 недель).

Неделя 8-10.

1. Прогрессия к полному объему движения.

А. Флексия 180 °

Б. Наружная ротация 90 ° .

В. Внутренняя ротация 85 ° .

2. Изокинетические упражнения в нейтральной позиции.

3. Продолжить все упражнения на усиление силы.

4. Начать упражнения усиливающие мышцы, стабилизирующие лопатку.



Неделя 10-14.

1. Продолжить все упражнения на мобилизации капсулы.

2. Начать программу из 10 упражнений для “бросковых” видов спорта.

3. Абдукция 90 ° , эргометр для верхней конечности.

4. Упражнения с мануальным сопротивлением на диагональные паттерны движения.



III фаза, продвинутая (4-6 месяцев ).

1. Продолжить все упражнения на подвижность.

Стречинг наружной ротации, внутренней ротации, сгибания, на капсулу плечевого сустава.

2. Продолжить 10 упражнений для “бросковых” видов спорта.

3. Изокинетическая наружная - внутренняя ротация.

4. Тестирование изокинетики.

5. Плиометрические упражнения.

6. Интервальная тренировочная программа с одобрения врача.



IV фаза возврата к функциональной активности.

• Продолжить все усиливающие упражнения.

2. Продолжить 10 упражнений для “бросковых” видов спорта.

3. Продолжить стречинг.

4. Функциональная спортивная нагрузка.

Понятно, спасибо, работаем над реабилитацией .

А стоит ли делать редресацию плеча ?

Если честно-я не сторонник насильственных действий(на месте новых повреждений-новая рубцовая ткань)ИМХО. Хотя методики существуют. Больше советую механотерапию.

Сделали редресацию - увеличение объема движений не наступило ((
Что-то выше сустава блокирует отведение .

нет ли повреждения плечевого сплетения? Элктронейромиография проводилась? А после операции УЗИ или МРТ плечевого сустава не делали?

Нейрохирург смотрел, своей патологии не нашел, но скорее всего есть повреждение мелких веточек - дельтовидная мышца остается атрофированной несмотря на активные занятия. Перечисленные дополнительные методы у нас сделать проблематично.

Оперировал эндоскопически или открыто? За отведение отвечает надостная мышца плеча. Даже при повреждении подкрыльцового нерва (об этом говорит атрофия дельтовидной мышцы) и сохраненной надостной мышцы отведение практически не страдает. Или невозможно даже пассивное отведение выше 90 градусов?

Оперировали открыто. Пассивное отведение несколько ограничено, но думаю градусов 140 будет. Активное сейчас примерно 110 градусов. Понемножку восстанавливается.

Тогда - время и ЛФК, механотерапия, физиолечение