Добрый день, дамы и господа!
Прошу вашей помощи и консультации по возникшим после артроскопической операции осложнениям.
С диагнозом "повреждение медиального мениска, артроз 2 стадии правого коленного сустава" лег на платную операцию в ЛРЦ Минздравсоцразвития Росии.
14.11.11, понедельник - в 18.00 была проведена операция: артроскопическая парциальная менискэктомия, санация правого коленного сустава.

16.11.11, среда - сняли дренаж. Через несколько часов после снятия дренажа почувствовал как колено "наливается" после непродолжительной нагрузки (ходил по палате). Над коленной чашечкой образовалась значительная опухоль (при желании могу приложить фото). Нога почти не сгибалась, постоянно "ныла". Обратил внимание оперировавшего врача на симптомы. Он посмотрел, сказал, что "все нормально, жидкости нет", в четверг на выписку.

17.11.11, четверг. Нога продолжала ныть, опухоль не спадала. Врач посмотрел и хотел выписать. Я убедил его оставить меня еще на сутки под наблюдением (и это за свои же деньги - сутки 3800р.).

18.11.11, пятницу. Утром врач еще раз посмотрел и отправил на выписку. Сказал, что опухоль обусловлена "реакцией организма". Получил эпикриз, уехал домо в МО.

22.11.11, вторник. Попал к хирургу по месту прописки, который сразу диагностировал гемартроз.

23.11.11, среда. Провели пункцию коленного сустава. Извлекли 80мл крови темного цвета (именно крови, не суставной жидкости). Весь день провел в ортезе (несгибающемся) с повязкой из эластичного бинта. К вечеру этого же дня коленка снова налилась до прежних размеров.

24.11.11, четверг. Еще раз сделали пункцию удалив еще 80мл крови.

Врач рекомендует обратиться в клинику, где делали операцию.
Подскажите, до скольки раз допускается накапливание крови в суставе при гемартрозе? Чем он может быть вызван, учитывая, что каких-либо биологических особенностей не имею? Повреждение вены при операции?
По договору на оказание платных медицинских услуг: "..Я согласен с тем, что используемая технология медицинской помощи не может полностью исключить вероятность возникновения побочных эффектов и осложнений, обусловленных биологическими особенностями организма, и в случае, когда услуга оказана с соблюдением всех необходимых требований, "Центр" не несет ответственности за их возникновение..".

Если кровоизлияние не является "биологической особенностью организма", а вызвано повреждением чего-либо при операции, могу ли я рассчитывать на бесплатное оказание услуг в рамках данного
договора, либо вне договора?
И вообще - что делать? (с)

Андрей, 31 год, 185см, 80кг, не курю

Ээ..больше вопросов, чем ответов
1. Какой дренаж у Вас стоял 2-е суток?
2. Чем подтверждался диагноз перед операцией, кроме осмотра врача, данными узи? томографии?
3. Чем провоцирован артроз 2ст.?
4. Имеете ли Вы какие то наследственные заболевания связанные с нарушением свертываемости крови или таковые были выявлены в ходе обследования перед операцией?
5. Вы сразу давали полную нагрузку на правую ногу? Рекомендовали Вам костыли? наколенники? ортезы?
Я думаю,в любом случае в Ваших интересах скорейшее выздоровление, так что шлите фото, выписки, данные обследований. Удачи.

Добрый вечер.
1. Их разве много? Стояла гармошка с "шлангом" засунутым в сустав.
2. Диагноз поставлен не этим врачом. Самостоятельно делал МРТ у независящих специалистов, там получил подобный диагноз. Потом приехал к этому специалисту с одними снимками, он поставил тот же диагноз.
3. Больше года занимался спортом с этим повреждением.
4. Нет, наследственных заболеваний нет. Биологических отклонений не имею.
5. После снятия дренажа, действительно дал нагрузку. Прошел около 40м, после чего нога налилась. После 2й пункции хожу с палочкой в несгибаемом ортезе.

Фото нужно свежее? Есть только сразу после снятия дренажа. Опухает над надколенником.
-------------------
Выдержки из "Выписного эпикриза":
Клинический диагноз: повреждение внутренного мениска, артроз 2 стадии правого коленного сустава.
Жалобы при поступлении: на боль, ограничение объема движений в правом коленном суставе.
Из анамнеза известно:
Объективно при поступлении: общее состояние относительно удовлетворительное. Периферических отеков нет. Кожные покровы обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧД 18 в минуту. Границы сердца не изменены, тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 76 в минуту. АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень у края реберной дуги. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Дизурических расстройств нет.
Далее результаты обследования, все анализы и параметры в норме.
После предварительного обследования 14.11.11 была произведена операция:
Артроскопическая парциальная менискэктомия, санация правого коленного сустава.
Особенности лечебного процесса: нет. Получал тавегил, кетонал, фраксипарин, цефазолин. Осложнения - нет. Выписывается на амбулаторное долечивание по месту прикрепления.
Рекомендовано:
Арикстра 2500 подкожно 1 раз в день до 10 дней после операции. Далее Тромбоасс 1 таб. (100мг) 1 раз в день 35 дней. Эластический трикотаж. Наблюдение флеболога.
Холод при боли. Приподнятое положение оперированной конечности. Полуспиртовые (водочные) компрессы.
Мази: лиотон 1000, траумель, долгит+делабене.
Физиотерапия: лазеротерапия, магнитотерапия, электронейромиостимуляция, массаж, гидромассаж, механотерапия.
Лечебная гимнастика: дозированная нагрузка на прооперированную конечность без элементов скручивания в коленном суставе.
Швы снять на 7 сутки после операции. Лечебное плавание после снятия швов - кроль, спина.
Дополнительные назначения:
Мовалис при боли 15мг внутрь 1 раз в день после еды 5-7 дней.
Дона 2 мл внутримышечно 6 уколов через день.
Остенил 2.0 внутрисуставно 1 раз в неделю 3-5 раз через 6 недель после операции или Дюролан 3.0 внутрисуставно 1 раз в год.


Данные обследований - заключение МРТ? Все равно привести? Операция-то вроде уже сделана.

-------------------
Хронология в продолжении истории:
25.11.11 съездил к оперировавшему хирургу. Он объяснил откуда может быть кровотечение: резекция мениска делалась до капилляров, а также удалялась складка мягкой ткани.
Получил справку с диагнозом:
Повреждение внутреннего мениска, гипертрофия медиопателлярной, инфрапателлярной складок правого коленного сустава.
Рекомендовано:
- пункция правого коленного сустава;
- наложение гипсовой лонгеты или ношение ортеза без сгибания в коленном суставе 2-3 недели после пункции коленного сустава.
- холод три дня после пункции сустава. Далее УВЧ, магнитотерапия, озокерит.
- эластическое бинтование до месяца после операции;
- отменить коагулянты;
- повторный осмотр через 3 недели.

В этот же день приехал к хирургу по месту прописки. 3й раз сделали пункцию, сразу на месте наложили эластичный бинт и несгибаемый ортез. С интервалом в 3 часа накладываю холод.

26.11.11
С утра обнаружил, что нога снова налилась. Спал в ортезе, значительные движения сустава исключены. Температуры нет, покраснения кожы нет. К вечеру начинает побаливать ((
-------------------

Не вижу особіх поводов для беспокойства - для такого объема вмешательства в послеоперационном периоде довольно часты гемартрозы. Терапия назначена адекватно.

Все таки были какие то особенности Вашего случая(длительное стояние дренажа,назначение антикоагулянтов, у Вас варикозная болезнь?-"наблюдение флеболога".) что на фоне проведенного оперативного лечения вполне может привести к скоплению геморража в суставе, восстановление будет постепенное.
Мы обычно не дренируем сустав, операция производится под помпой-жгутом, в послеоперационном периоде умеренное капиллярное кровотечение не избежно, выполняем 2-3 санационные пункции,ортез, постепенное увеличение нагрузки на ногу, лфк.
Рекомендации Вам даны верные, в полном объеме. Удачи. Здоровья.

Спасибо за ответы и пожелания. Продолжу хронологию, чтобы тему не бросать. Вдруг кому-нибудь пригодится.

27.11.11 укололи внутримышечно кровоостанавливающее. Плюс пил "крапиву".

28.11.11 Сделали 4ю пункцию. Порядка 60мл. Уже похоже на синовиальнаю жидкость с примесью крови. После пункции посетил физиотерапевта. Назначили, в соответствии со справкой и эпикризом от лечащего хирурга, магнитотерапию, УВЧ. Сделал сеанс УВЧ.
Дома буду продолжать прикладывать холод, ногу держать в отрезе.
Пить мовалис, детралекс, раствор крапивы.

29.11.11 Коленка к вечеру "налилась" до состояния как перед 4й пункцией. Неужели придется делать 5й(!) раз!?
Врач-хирург назначил посещение на 02.12.11. Говорит, что так часто беспокоить сустав тоже не стоит.

Еще меня смущают рекомендации УВЧ и при этом накладывать "холод". Насколько я понимаю физику УВЧ процесса - при проведении данной процедуры выделяется тепло, сустав прогревается. Холод в данном случае уже наверное не актуален?
А может не стоит пока делать УВЧ?
Лечащий хирург рекомендовал делать сначала магнитотерапию а затем УВЧ, а физиотерапевт посовещавшись с коллегами решил делать сначала УВЧ, чтобы "рассосалось", а затем уже магнитотерапию.

Помимо УВЧ, есть много других методов (ультразвук с гидрокортизоном, электрофарез, лазеротерапия и т.д.) сам лично УВЧ не доверяю и не назначаю никогда, но повторюсь, это мое личное мнение.
С санационными пункциями стоит сделать паузу на несколько суток под врачебным контролем, при сохранении гемартроза- исследование на развернутый гемостаз, при отсутстии патологии требующей медикаментозной коррекции-повторная санационная артроскопия.

Спасибо, ваши советы подтвердили мою намеченную линию поведения.
Будем "посмотреть".