На волнах ЮАРовского русскоязычного форума подсмотрел выражение:
«Не успеешь доделать одно недоделанное дело, как тут же недоделываешь другое»

Переиначиваю его для нашей хирургической жизни:
«Не успеешь расхлебать один дохлый случай, как творишь другой»

А к нам приехал хирург с Надыма - полуостров Ямал...
Чукча, одним словом...
Я его прямо с самолёта пригласил снимать операцию в частном госпитале…

Но сначала небольшой разговор на английском в международном SURGINETе…
Saturday, May 12, 2007: Members, two days back I have been asked by a physician to insert right ICD - see the attachеmеnt...
What would be your thought and suggestion...
No 1
[Вы должны быть зарегистрированы и подключены, чтобы видеть это изображение]

С ответами было довольно скудно…
ОТВЕТ 1:
Dr. Amjad Siraj Memon: Please make sure its not a diaphragmatic hernia

ОТВЕТ 2:
Dr. Vinay Mehendale: Diaphragmatic hernia quite likely though rare on rt side.
Suggest HRCt or lateral view X Ray. Don't do any procedure before putting in a needle.
P. S. You have not given any clinical picture.

Я РАДОСТНО ПРОДОЛЖИЛ СВОЙ РАССКАЗ:
Dear Amjad and Vinay,
thanks a lot for your answer - all others are still drinking :-)
You are right for 50% - this is diaphragmatic hernia .... on the left side :-)
In the ChXR report it was written: "Right hyrdro-pneumo-thorax..."

N0 2
[Вы должны быть зарегистрированы и подключены, чтобы видеть это изображение]

Only after CT scan which was done on my request our radiologist phone me:
"Oh, holy shit! This is left diaphragmatic hernia!! Sorry, Doc..."
No 3
[Вы должны быть зарегистрированы и подключены, чтобы видеть это изображение]

No 4
[Вы должны быть зарегистрированы и подключены, чтобы видеть это изображение]

No 5
[Вы должны быть зарегистрированы и подключены, чтобы видеть это изображение]

ЛЕНИВ Я , НО ТУТ ПРИШЛОСЬ ИЗЛОЖИТЬ НЕМНОГО ИЗ ИСТОРИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ…

The patient has a history of the left chest trauma four years ago (he was treated with left ICD) and his recent acute left sudchondrial pain started three days ago...

КОГДА МНЕ СТАЛО ЯСНО, ЧТО ОПЕРАЦИЯ ПРЕДСТОИТ ДОВОЛЬНО СЛОЖНАЯ, ПРИШЛОСЬ ИСПОЛНИТЬ ПРЕДОПЕРАЦИОННУЮ МОЛИТВУ-ТАНЕЦ…
BEFORE THE SURGERY:

No 6
[Вы должны быть зарегистрированы и подключены, чтобы видеть это изображение]
The very first pic - my pre-op dance...


AT THE LAPAROTOMY:
On the attached picture you can see Combination Morgagni (abscence of the lower wall of the pericardium - you can see the heart itself) and post-traumatic LEFT diaphragmatic hernia...
No 7
[Вы должны быть зарегистрированы и подключены, чтобы видеть это изображение]

It was strangulated hernia with necrosis and perforation of the small bowel loop, pleural empyema, sud-diaphragmatic abscess, peritonitis...

ЧЕРЕЗ 2,5 ЧАСА ВСЁ БЫЛО ЗАКОНЧЕНО… И ТУТ ОПЯТЬ НУЖНО БЫЛО ИСПОЛНИТЬ БЛАГОДАРСТВЕННЫЙ ТАНЕЦ…
AFTER THE SURGERY:
The last picture - my pos-op prayer-with-dance...
No 8
[Вы должны быть зарегистрированы и подключены, чтобы видеть это изображение]

No 9
[Вы должны быть зарегистрированы и подключены, чтобы видеть это изображение]

No 10
[Вы должны быть зарегистрированы и подключены, чтобы видеть это изображение]

МОЙ РАССКАЗ В РУССКИЙ СУРЖИНЕТ…

По поводу чукчи – он, правда, с п-ва Ямал, а потому скорее ненец…

Я его прямо с самолёта пригласил снимать операцию в частном госпитале -
многолетняя посттравматическая грыжа левой диафрагмы...

Оказалось всё гораздо хуже...
В животе - вонючая мутная жидкость...
Фибрин на кишечных петлях...
У мужика не нашли перикарда -
сердце билось прямо живот и половина желудка позади сердца.. :-((
Большой гнойник под левым куполом - в области селезёнки..
Нашёл дырку в диафрагме - на 4 пальца...
Тонкая и толстая кишки в плевральной полости...
Выделяю тонкую кишку - разрыв...
Кладу один анастомоз примерно в 6О см от связки Трейца...
Другой анастомоз в 15 см от той же связки: всё ползёт под швами... Явно
развалится :-((...
Делаю гастро-еюноанастомоз; примерно в 80 см от упомянутой связки...

Сомнительный анастомоз окутываю сальником (его много!) и подшиваю к
отдельному разрезу слева...
Идея: если потечёт, то быстро потечёт наружу...
Лёгкое не расправляется (четыре года после травмы!!!)... Ставлю в
плевральную полость два большущих дренажа - буду мыть...
Завтра поставлю подключичку для парентерального питания..
В понедельник, наверное. наложу ему трахеостому...

Мой чукча в отпаде...


Утром больной сбросил давление…
А вот снимок: сердце без дна перикарда в брюшную полость и дырка в диафрагме..
Там удивительные снимки – пришлю сегодня днём..
Бегу творить ещё одно дохлое дело…

Члены Русского Суржинета потребовали подробностей..
Пересказываю третий раз с подбробностями…

В четверг мне позвонил специалист-терапевт: "Док, у меня больной с правостоонним гидро-пневмотораксом... Поставь ему дренаж, а? И живот у него какой-то плохой..."

Я посмотрел больного и снимок... Живот у больного походил на прикрутую перфорацию гастро-дуоденальной язвы или панкреатит...
Снимок грудной клетки (см. аттачмент) для установления дренажа мне не понравился..
Заключение рентгенолога: Правосторонний гидропневмоторакс - рекомендую КТ... УЗИ живота - всё в норме.

Я заказал КТ... (см фильм КТ No1)

ВОПРОС: Почему через живот?
ОТВЕТ: На КТ живота рентгенолог усмотрел флегмону в области илео-цекального угла - и высказал предположение о раке :-(( ... Именно это и определило моё решение идти через живот...

КТ со сдвигом сердца вправо
На этом снимке чудесно виден сдвиг сердца вправо ..

PS: На последнем снимке чукча-ненец с п-ва Ямал... Его Женей зовут - он и сделал эти чудесные снимки...
А картинку нарисовал другой Женя, тоже хирург...