| Аномалия развития мочевой системы - три мочеточника | |
|
Автор | Сообщение |
---|
kpripper Основатель
Специальность : Хирург Одобрения от коллег : 241
| |
| |
doctor2410 Заслуженный пользователь
Специальность : уролог Одобрения от коллег : 15
| Тема: Re: Аномалия развития мочевой системы - три мочеточника Пн 4 Апр 2011 - 18:40 | |
| Предполагалась обычная пиелолитотомия. На снимках было видно как-бы неполное удвоение почки, но невнятно. На узи- камень в лоханке, гидронефроз. Клиника колики. Никто особо не заморачивался, больная температурит 2 недели, приступы 3-4 раза в сутки, ургентно пошли оперировать. Сначала нашли 2 мочеточника- сильно удивились:) По ходу к лоханке- добавочные сосуды к нижнему полюсу, по мочеточниках, короче везде куда ни поткнешься, благо небольшие + еще один мочеточник. Все три на фото на держалках. Лоханка "на удивление" была внутрипочечная, мобилизировать почку не смогли, к верхнему полюсу тоже шли добавочные сосуды. Техника извлечения камня состояла в высокотехничном расколупывании измененной стенки лоханки пальцем над камнем, после чего он выпал в рану. На том операция закончилась. "Жаль" что не закончилось нефректомией, изучение макропрепарата было бы весьма познавательным, раньше такого не то что не видел- даже не слышал. По крайней мере пациентка жива, так что возможность препарирования сохраняется;) |
|
| |
Евгений37
Специальность : уролог Одобрения от коллег : 0
| |
| |
doctor2410 Заслуженный пользователь
Специальность : уролог Одобрения от коллег : 15
| Тема: Re: Аномалия развития мочевой системы - три мочеточника Вс 17 Апр 2011 - 12:59 | |
| - Евгений37 пишет:
- Интересно сделать цистоскопию. сколько устьев. На деле может оказаться вена
Неа, не может. Три мочеточника уходят четко в пиелоуретральный сегмент, лоханка внутрипочечная, правда сфоткать не получалось. А вот действительно ли они идут отдельно все вниз, а если нет-где сливаются- повторно выделительная урография не помешала бы. Будет возможность- обязательно сделаем. |
|
| |
ebernikov
Специальность : уролог Одобрения от коллег : 10
| Тема: Re: Аномалия развития мочевой системы - три мочеточника Пт 9 Сен 2011 - 19:59 | |
| Случай заслуживает внимания, такого никогда не встречал. Думаю варианта аномалии 2. Первый подковообразная почка и ее вариант аномальных мочеточников, 2 вариант полное удвоение мочевых путей в сочетании с уретер фиссусом.
Интересно как выглядит контралатеральная почка, хотя бы данные ультразвука. Устьев скорее всего 3.
Вопрос по тактике: почему сначала не дренировали нефростомой, не вылечили пиелонефрит и вторым этапом не удалили камень чрескожно? Каково в настоящий момент /с учетом даты публикации/ состоянии "ушитой лоханки", надо обязательно сделать контрольное рентгеновское исследование, хотя бы ради науки, и опубликовать потом где нибудь в центральной печати. |
|
| |
doctor2410 Заслуженный пользователь
Специальность : уролог Одобрения от коллег : 15
| |
| |
doctor2410 Заслуженный пользователь
Специальность : уролог Одобрения от коллег : 15
| Тема: Re: Аномалия развития мочевой системы - три мочеточника Сб 18 Фев 2012 - 0:58 | |
| - ebernikov пишет:
- Случай заслуживает внимания, такого никогда не встречал. Думаю варианта аномалии 2. Первый подковообразная почка и ее вариант аномальных мочеточников, 2 вариант полное удвоение мочевых путей в сочетании с уретер фиссусом.
Интересно как выглядит контралатеральная почка, хотя бы данные ультразвука. Устьев скорее всего 3.
Вопрос по тактике: почему сначала не дренировали нефростомой, не вылечили пиелонефрит и вторым этапом не удалили камень чрескожно? Каково в настоящий момент /с учетом даты публикации/ состоянии "ушитой лоханки", надо обязательно сделать контрольное рентгеновское исследование, хотя бы ради науки, и опубликовать потом где нибудь в центральной печати. Подковы нет 100 % интраоперационно. по узи особенностей нет (сам смотрел, "немой" ("німий") мочеточник картинку дал, остальных не видел...) коллатерально по узи и выделительной - норма Тогда еще чрескожно удалить не могли... сейчас тоже не могем, но надежда витает рядом... |
|
| |
doctor2410 Заслуженный пользователь
Специальность : уролог Одобрения от коллег : 15
| Тема: Re: Аномалия развития мочевой системы - три мочеточника Сб 18 Фев 2012 - 1:02 | |
| - ebernikov пишет:
- Случай заслуживает внимания, такого никогда не встречал. Думаю варианта аномалии 2. Первый подковообразная почка и ее вариант аномальных мочеточников, 2 вариант полное удвоение мочевых путей в сочетании с уретер фиссусом.
Интересно как выглядит контралатеральная почка, хотя бы данные ультразвука. Устьев скорее всего 3.
Вопрос по тактике: почему сначала не дренировали нефростомой, не вылечили пиелонефрит и вторым этапом не удалили камень чрескожно? Каково в настоящий момент /с учетом даты публикации/ состоянии "ушитой лоханки", надо обязательно сделать контрольное рентгеновское исследование, хотя бы ради науки, и опубликовать потом где нибудь в центральной печати. что такое уретер фиссус??? Может есть проще объяснения? Лень в нете копаться... не сочтите за труд объяснить для публики... |
|
| |
ebernikov
Специальность : уролог Одобрения от коллег : 10
| Тема: Re: Аномалия развития мочевой системы - три мочеточника Сб 18 Фев 2012 - 11:28 | |
| Уретер фиссус (ureter fissus), неполное удвоение мочевых путей - аномалия развития, когда сверху от одной почки отходят 2 мочеточника, а далее они могут сливаться в один, причем на слияние возможно на разных уровнях (верхняя треть, средняя, нижняя) и в мочевом пузыре стандартно 2 устья (левое и правое). Уретер дуплекс (ureter duplex), полное удвоение мочевых путей - аномалия развития, когда сверху от одной почки отходят 2 мочеточника, как правило приблизительно на уровне нижней трети они "перекрещиваются" и оба впадают в мочевой пузырь, при цистоскопии мы находим три устья. Для наглядности представляю снимки одной нашей пациентки. Картинки кликабельны для увеличения. У нее справа уретер дуплекс (полное удвоение), слева уретер фиссус (неполное удвоение), естественно 3 устья, в одном из интрамуральных отделов был камень. Жалею, что не снял видео. Что мы с ней сделали, можно посмотреть здесьНебольшой архив клинических примеров нашей деятельности здесь _________________ Не торопись... а то, успеешь
|
|
| |
doctor2410 Заслуженный пользователь
Специальность : уролог Одобрения от коллег : 15
| Тема: Re: Аномалия развития мочевой системы - три мочеточника Пн 20 Фев 2012 - 21:04 | |
| не знал что аномалии могут так красиво называться:) Качество снимков выше всяких похвал!!! Могем только мечтать о таком... Подобную картинку видел только в институте на циклах по рентгену, в жизни такие пациенты не попадались... |
|
| |
| Аномалия развития мочевой системы - три мочеточника | |
|