| Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной | |
|
Автор | Сообщение |
---|
Артем Заслуженный пользователь
Специальность : хирург Одобрения от коллег : 35
| Тема: Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной Вс 24 Окт 2010 - 21:02 | |
| Фото иллюстрирует отхождение правой долевой артерии от верхней брыжеечной. Артерия была выделена и сохранена во время выполнения ГПДР. Также присутствовала гораздо более редкая аномалия - отхождение гастродуоденальной артерии (на фото видна ее культя) от правой передней секционной артерии. У того же пациента левая долевая артерия отходила от левой желудочной артерии. P.S.: просмотрев еще раз КТ-ангиограмму решил, что вероятно более правильно говорить о том, что на самом деле это передняя секционная артерия отходит от гастродуоденальной (учитывая гораздо больший диаметр последней) а не наоборот.
Последний раз редактировалось: Артем (Вт 26 Окт 2010 - 19:37), всего редактировалось 1 раз(а) (Обоснование : Раскопал КТ пациента) |
|
| |
Obivatell Заслуженный пользователь
Специальность : хирургия Одобрения от коллег : 8
| |
| |
Артем Заслуженный пользователь
Специальность : хирург Одобрения от коллег : 35
| Тема: Re: Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной Пн 25 Окт 2010 - 23:09 | |
| Я же писал что левая долевая артерия отходила от левой желудочной (на фото ее не видно) соответственно бифуркация которая видна на снимке - деление правой долевой артерии на переднюю и заднюю секционные. Передняя секционная артерия это тот ствол на котором видна завязанная культя гастродуоденальной артерии. |
|
| |
Obivatell Заслуженный пользователь
Специальность : хирургия Одобрения от коллег : 8
| Тема: Re: Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной Вт 26 Окт 2010 - 18:23 | |
| - Артем пишет:
- Я же писал что левая долевая артерия отходила от левой желудочной (на фото ее не видно) соответственно бифуркация которая видна на снимке - деление правой долевой артерии на переднюю и заднюю секционные. Передняя секционная артерия это тот ствол на котором видна завязанная культя гастродуоденальной артерии.
А средняя печеночная артерия от какой? |
|
| |
Артем Заслуженный пользователь
Специальность : хирург Одобрения от коллег : 35
| Тема: Re: Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной Вт 26 Окт 2010 - 20:07 | |
| RE 2 Obivatell. Перечитайте пожалуйста мой исходный пост (я добавил КТ-ангиограмму и слегка изменил описание взаимоотношений передней секционной и гастродуоденальной артерий). Что Вы имеете ввиду под "средней печеночной артерией"? Возможно поможет разобратся посекционное описание? Итак: предняя секция "аорта > верхняя брыжеечная > правая долевая > гастродуоденальная > передняя секционная". задняя секция "аорта > верхняя брыжеечная > правая долевая > задняя секционная" медиальная секция "аорта > чревный ствол > левая желудочная> левая долевая > артерия Sg4" латеральная секция "аорта > чревный ствол > левая желудочная> левая долевая > латеральная секционная". Прилагаю схему которая иллюстрирует не топографию но последовательность отхождения ветвей! |
|
| |
Obivatell Заслуженный пользователь
Специальность : хирургия Одобрения от коллег : 8
| |
| |
Джос
Специальность : общий хирург Одобрения от коллег : 3
:
| |
| |
Артем Заслуженный пользователь
Специальность : хирург Одобрения от коллег : 35
| Тема: Re: Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной Ср 24 Ноя 2010 - 19:07 | |
| Без подобной препаровки надежно и без катастрофических осложнений прооперировать такой анатомический вариант ИМХО невозможно. Такие же препаровки нужны в стандартных анатомических ситуациях - не забывайте, что речь идет об аденокарциноме поджелудочной железы и единственная возможность для больного прожить 5 лет представляется при выполнении R0-резекции+адекватной адьювантной химиотерапии. Достигнуть R0-статуса без выполнения подобной лимфадэнектомии и невродиссекции до "голых" сосудов практически нереально. Так Buchler выполняя стандартный ПДР получил микроскипически позитивные (R1) края в 76% на 111 операций выполненных с 2005 по 2006 годы. По поводу некрозов - не понял Вашего вопроса. Если речь идет о инфарктах паренхимы печени то ответ я на него дал в начале поста. Если же Вы имели ввиду аррозивные кровотечения тогда - да, Вы безусловно правы это бич расширенных ПДР. Для профилактики кровотечений мы делаем следующее: 1)интраоперационно - экстраперитонизация всех магистральных сосудов по Moriura за счет размещения между ними и анастомозами лоскута левой половины большого сальника. 2)в послеоперационном периоде - максимально активный подход к миниинвазивному дренированию ограниченных жидкостных скоплений. _________________ Кто хочет сделать ищет способ, кто не хочет - причину.
|
|
| |
kpripper Основатель
Специальность : Хирург Одобрения от коллег : 241
| |
| |
Артем Заслуженный пользователь
Специальность : хирург Одобрения от коллег : 35
| |
| |
Артем Заслуженный пользователь
Специальность : хирург Одобрения от коллег : 35
| Тема: Re: Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной Чт 9 Дек 2010 - 23:27 | |
| Кого заинтересовала эта тема - рекомендую ознакомится с шикарной публикацией коллег из института Вишневского (полный респект как в плане препаровки сосудов, так и в плане анализа и презентации клинического материала)
Название:
Celiaco-Mesenterial Arterial Aberrations in Patients Undergoing Extended Pancreatic Resections: Correlation of CT Angiography with Findings at Surgery
Ссылка на pdf:
http://www.joplink.net/prev/201007/201007_05.pdf _________________ Кто хочет сделать ищет способ, кто не хочет - причину.
|
|
| |
jktu
Специальность : хирург Одобрения от коллег : 0
| |
| |
Артем Заслуженный пользователь
Специальность : хирург Одобрения от коллег : 35
| |
| |
jktu
Специальность : хирург Одобрения от коллег : 0
| |
| |
Артем Заслуженный пользователь
Специальность : хирург Одобрения от коллег : 35
| Тема: Re: Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной Пн 12 Сен 2011 - 13:55 | |
| Что именно интересует?
Доступ выполняем от левой до правой средних подмышечных линий по дуге верхняя точка которой - на середине расстояния от меча до пупка. Иногда выполняем ассиметричный разрез - на стороне патологии полный а в другую сторону - только прямая мышца. Ретракторы - Сигала + смещаем нижнюю часть лоскута на стороне патологии за счет подвязывания Микуличей к столу. Зашиваю мыщцы брюшину и апоневрозы в один слой узловыми капроновыми швами. _________________ Кто хочет сделать ищет способ, кто не хочет - причину.
|
|
| |
jktu
Специальность : хирург Одобрения от коллег : 0
| |
| |
Артем Заслуженный пользователь
Специальность : хирург Одобрения от коллег : 35
| |
| |
jktu
Специальность : хирург Одобрения от коллег : 0
| |
| |
Артем Заслуженный пользователь
Специальность : хирург Одобрения от коллег : 35
| Тема: Re: Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной Вт 20 Сен 2011 - 18:33 | |
| Доступ по Нагакава - пишите в личку свой мейл и я Вам пришлю статью. Доступ по Кейттеллу - лучше всего купите книгу Клевена (Атлас хирургии органов гепатопанкреатодуоденальной зоны и верхнего этажа брюшной полости) которая стоит около 1000 грн на Петровке. сможете прочитать и узнать множество полезных технологических нюансов. _________________ Кто хочет сделать ищет способ, кто не хочет - причину.
|
|
| |
Артем Заслуженный пользователь
Специальность : хирург Одобрения от коллег : 35
| |
| |
Захар
Специальность : HPB Одобрения от коллег : 5
| Тема: Re: Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной Вт 20 Сен 2011 - 22:20 | |
| Шикарная скелетизация и коментарии, согласен абсолютно со всем. Дренируете ли Вы Вирсунг (наружный дренаж? не фиксированный внутренний?) какой анастомоз используете? (панкреато-гастро? -жежуно? телескоп? мукоза-к-мукозе?) какой у Вас процент фистул? какую профилактику используете (соматостатин в.в.? сандостатин п.к?) и сколько времени? Спасибо. |
|
| |
Артем Заслуженный пользователь
Специальность : хирург Одобрения от коллег : 35
| Тема: Re: Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной Ср 21 Сен 2011 - 0:03 | |
| Група професора Копчака в институте Шалимова (где и была выполнена данная операция) не дренирует проток, формируют зачастую дуктоеюнальный анастомоз, реже - инвагинационный, профилактика - по предпочтению хирурга сандостатин или соматулин.
Наша група в военном госпитале рутинно дренирует проток наружу, анастомоз - только дуктоеюнальный конец-в-бок, профилактика - только сандостатин, путь введения первых 4-5 суток в.в. непрерывно, далее 1-2 дня п.к. с плавным уменшением дозы и последующей отменой.
По фистулам не скажу - Копчак сам представляет свои результаты как на внутренних так и на международных конференциях.
Наша група только недавно начала исспользовать жесткие критерии ISGPF, результаты оценивать еще рано! _________________ Кто хочет сделать ищет способ, кто не хочет - причину.
|
|
| |
Артем Заслуженный пользователь
Специальность : хирург Одобрения от коллег : 35
| Тема: Re: Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной Ср 21 Сен 2011 - 0:07 | |
| Думается важен не процент фистул а удельная доля Grade B и Grade С, количество поздних аррозивных кровотечений и процент больных которые уходят из стационара с функционирующим свищем. Вот за эти показатели и стоит боротся!!! _________________ Кто хочет сделать ищет способ, кто не хочет - причину.
|
|
| |
Артем Заслуженный пользователь
Специальность : хирург Одобрения от коллег : 35
| |
| |
| Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной | |
|