Первое сообщение в теме :

Доброго времени суток.

На днях произошел такой случай в одной из районных больниц:

доставлен больной СМП с диагнозом огнестрельное ранение живота. При поступлении АД 80/40, пульс 120, дыхание везикулярное по всем полям. Тоны сердца приглушены, ритмичные. на передней брюшной стенке под реберной дугой пулевое отверстие (входное). В операционной на лапаротомии - практически на границе долей печени входное отверстие от пули. В животе около 2000 мл кров - реинфузия, полые органы не повреждены. Выходное отверстие по заднему краю (граница диафрагмальной и висцеральной поверхностей), пуля в м/тканях. Входное отверстие печени ушито + губка. Доступ продлен перпендикулярно основному разрезу, однако добраться до выходного отверстия технически сложно в виду увеличенной печени и расположения выходного отверстия. Канал кровит, по ходу реинфузия.

Вопрос - какой лучше в данной ситуации применить доступ чтобы добраться до отверстия (выходного), как лучше ушить данные отверстия, тампонировать канал?

ЗЫ. Ранение пистолетом ПМ 9мм.

Даю обещанный перевод. Если что-то перевёл неверно, открыт для критики.

Ранения с глубоким раневым каналом
Ранения ткани печени с глубоким раневым каналом - ещё один вызов искусству хирурга. Часто они имеют большую глубину и протяжённость, что делает невозможным полную ревизию раны под контролем зрения. Лечение таких повреждений состоит в тампонаде сальником раневого канала с гемостатической целью. Кроме того, для остановки кровотечения могут быть использованы такие приспособления как губка из свёрнутой «рулетом» целлюлозы, покрытая желатином, которой тампонируют раневой канал. Pogetti и соавт предлагают использовать баллонную тампонаду. При этом дренаж Пенроуза* надевают на полиперфорированную трубку и завязывают на ней с обоих концов. Этот баллон затем размещают в раневом канале и наполняют контрастным веществом (рис.). При успехе такой тампонады, баллон оставляют в брюшной полости и удаляют через 24-48 часов во время релапаротомии. Описан аналогичный метод с использованием катетера Фолея. Фолей номер 16** вводят в раневой канал, баллон раздувают. Если после этого продолжается активное кровотечение, катетер подтягивают и раздувают снова. Если кровотечение продолжается по катетеру, но не поверх него, баллон расположен проксимальнее источника кровотечения, и его следует ввести глубже. Если кровотечение продолжается помимо катетера, баллон нужно подтянуть ближе. После окончательной установки катетера, поблизости следует установить дренажи. Фолей можно удалить на 3-4е сутки или во время плановой релапаротомии, если после дефляции баллона не возникает никаких признаков кровотечения***.
Глубокие, узкие ранения могут сопровождаться продолжающимся кровотечением из глубины раны. Такие случаи можно считать показанием к расширению раневого канала методом дигитоклазии. Альтернативой, в зависимости от возможностей учреждения, может быть рентгенэмболизация повреждённого сосуда.

*Дренаж Пенроуза – своеобразный рукав из мягкой, типа перчаточной, резины. Очень популярен в США. Его аналог в российской хирургии – тампон-сигара.
**Номер 16 (по шкале Шаррьера) – для того, чтобы узнать диаметр катетера, нужно 16 разделить на 3 ≈ 5 мм (как трубка от капельницы)
***По-моему мнению, не следует удалять и баллон, и подпечёночные дренажи одновременно. Дренажи лучше оставить хотя бы на сутки дольше, чтобы по ним оттекало раневое отделяемое

Д-ру Barbusse, merci beaucoup pour le-"Dr. Victor, Vous êtes vraiment la personnalité héroïque."-напишу в личку...а, перевод-очень приличный и понятный-отдельное спасибо!!!..
С,уважением!

Всем спасибо за интересную беседу про предложенной тематике. Каждый в своей практике может столкнуться с проблемой ранения печени, со сложным ходом канала, с кровотечением из него... Я думаю, что нужно продолжать беседу на эту тему, предлагать и обсуждать методы, которые коллеги использовали и используют в практике...

---

за обстоятельные ответы добавил многим в репутацию +, спасибо за советы, коллеги!

.......Всем!!!! Не по теме==но, "огнестрельное"=разрывное=и, прямо в сердце!!!!
....От всех" спецназовцев" медиков=наших, Африканского Континента(как "старожил", работаю уже больше 13 лет..имею..такое право..сказать ..за всех..кто молча скорбит...)=Самое искреннее соболезнование всем родственникам погибшим трагически на теплоходе "Булгария"..это шок!!!!!==и, мы скорбим, вместе с Вами..далеко от Родины!!!!Мы с Вами, крепитесь!!! В день общего траура для России 12.07.2011года=мы с Вами!!!
......Будем едины, мужественны..и, покланемся, сделать все, что б этого "безобразия алчности и безпредела..." не повторилось, никогда!!!
Господи!!!Молимся за упокоение душ..не винно погибших детей..матерей..жен..любимых.....и, ставим..свечи, и, еще свечи..свечи, как искорки надежды к продолжения жизни..и, памяти....памяти....и, цветы..цветы..море цветов...у воды....и, грусть...и.....
С, уважением, ко всем!!! Думаю, поймете, что не по теме....но, по теме...прямо в сердце==и, разрывной!!!!!