А начинали мы в команде проф. Доманского Б. В. вот с этого...


На псориаз внимания не обращайте.

Методика заключается в исполнении лапаробурсостоми с помощью гильзы-каркаса из быстротвердеющего биоинертного материала, которую после стерелизации закрепляют в лапаротомном отверстии.
Этапные санации выполнялись по-необходимости в т. ч. с помощью жестких эндоскопов (медиастиноскоп).



В свое время достаточно поргрессивная технология, которая в комплексе всего иного позволила снизить тогдашнюю летальность с 70-80% до 50-60%.

Потом я встретил проф. Боброва О. Е., правда тогда он еще и доцентом не был; его команда разрабатывала темы послеоперационного перитонита и панкреатита. Именно от него впервые услышал революционные по тем временам идеи относительно лечения панкреонекроза. В память врезалось: "Поджелудочная железа - королева брюшной полости, а королей "трогать" нельзя". И главный принцип при "контакте" с поджелудочной железой - "оставь немного на завтра".
От него впервые услышал об нецелесообразности ранних и широкомасштабных операций, а в те времена 1995-1996-й это было крамолой.
Революции не случилось, но от прогресса не спрячешся и эволюция взяла свое.
Сегодня все умные и грамотные, хотя пациенты продолжают умирать и летальность остается неприлично высокой.

А обычная лапаростомия чем хуже ?

и правда, чем хуже? травма тканей не большая, все физиологично

zui пишет:

и правда, чем хуже? травма тканей не большая, все физиологично

да, при закрытом животе (пленкой или чем нибудь другим) патологический процесс наверно должен роходить более благоприятно.

kpripper пишет:

А обычная лапаростомия чем хуже ?

zui пишет:

и правда, чем хуже?...

Во-первых... никто не говорил, что что-то хуже и говорить не будет. Разговор будет идтить только о том что лучше, но это во-вторых...
Во-вторых, методика ДОПС (динамическая оментопанкреатостомия) имеет цельный ряд преимуществ, главные из которых:
- гораздо более надежная изоляция брюшной полости от гнойно-деструктивного очага;
- гильза-каркас позволяет существовать стоме сколь угодно, в отличии от традиционных, кои в следствии ретракции грануляций имеют свойство сужаться, затрудняя санационные мероприятия;
- гильза-каркас не позволяет развиваться эвентрациям, при этом рабочее "окно" гораздо шыре чем у традиционных стом;
- визуально-контрольные и санационные мероприятия можно выполнять с минимальным анестезиологическим сопровождением (попробуйте развести крючками обычную стому без наркоза... точнее не пробуйте этого делать) - посему колличественного лимита санаций не существует, да хоть трижды в день.
- не представляю себе как можно применять эндоскопическое оборудование в ригидной безкаркасной полости (хотя мы тут и "миниасистентом" баловаться начали, обьективно - ДОПС лучше... и не потому, что я соавтор методики).
и т. д. и т. п.
Не хочеться копаться в архиве, но там много чего... и кровотечений меньше, и свищей и...

kpripper пишет:

... закрытом животе (пленкой или чем нибудь другим) патологический процесс наверно должен роходить более благоприятно.

Стоп.
Мешок Баготы - это хорошо, а иногда и очень хорошо, но не при панкреонекрозе.
Главное - при ДОПС, живот как таковой вообще "закрыт" более физиологичными и анатомичными образованиями чем полиэтилен. Открыта только сальниковая сумка.

А хоть-какие нибудь исследования летальности при разных видах ...стомии вы проводили ?

kpripper пишет:

А хоть-какие нибудь исследования летальности при разных видах ...стомии вы проводили ?

По этой теме дисертация защищалась Терлецким В. Н. (если интересно ищите -читайте), правда сравнивались "открытые" и "закрытые" методики.
Лично для меня тема актуальность утеряла в связи с существенным изменением тактических подходов.

kpripper пишет:

да, при закрытом животе (пленкой или чем нибудь другим) патологический процесс наверно должен роходить более благоприятно.

я имею в виду обычную оментобурсостому, никаких пленок, замков-молний и пуговиц. К сожалению ни разу не видела каркасов...ни разу...

Деда, интересно...хм...а где заказывали/изготовляли каркас? что это " по природе"?

zui пишет:

... что это " по природе"?

У нас был банальный "Стомафлекс".

Did Panas, очень похвально! Несомненно эта методика имеет ряд приемуществ. Хорошая разработка. Продолжайте желаем удачи.
я обязательно попробую Вашу методику.

Интерн.с пишет:

Did Panas, очень похвально!...

Интерн.с пишет:

... эта методика имеет ряд приемуществ. ...

Смотря перед чем и когда... если не "рано" брать на стол, то можно и без ДОПС... в ряде конкретных случаев действительно выручает.

Интерн.с пишет:

... Продолжайте желаем удачи. ...

Взаимно - удачи!

Интерн.с пишет:

... я обязательно попробую Вашу методику.

Авторы-соавторы методики:
Терлецкий В. Н.
Коновалов Е. П.
Рощин Г. Г.
Крестьянов М. Ю.
Шевколенко Г. Г.
Щепетов В. В.
ну и Did Panas.

Ну, а " панкреонекроз-|| "-- выше всех похвал, еще интереснее.. Д-р Did Panas-- четко в теме---спасибо.... Есть над чем задуматься...
Никогда не поздно учиться... и, познавать... и, узнавать... без этого уже ну, ни как в нашем деле... иначе отстанешь навсегда...
С уважением!