Медицинский сайт для врачей и пациентов
Вы хотите отреагировать на этот пост ? Создайте аккаунт всего в несколько кликов или войдите на форум.


 
Толстокишечные свищи. Тактика лечения? 79c482fabc4c  Surgeryzone  Последние изображенияПоследние изображения  Форум врачей  Форум лікарів  ФорумФорум  СайтСайт  РегистрацияРегистрация  ВходВход  
Поиск PubMed:
Google Scholar


 | 
 

 Толстокишечные свищи. Тактика лечения?

Предыдущая тема Следующая тема Перейти вниз 
АвторСообщение
Урдаев
Заслуженный пользователь
Урдаев

Специальность : хирургия, онкология
Одобрения от коллег : 5

Толстокишечные свищи. Тактика лечения? Empty
СообщениеТема: Толстокишечные свищи. Тактика лечения?   Толстокишечные свищи. Тактика лечения? EmptyЧт 19 Май 2011 - 3:32

Пациент И., 74 года, рак левой почки Т1NxM0 1 ст., 10.05.2011 - люмботомия, нефрэктомия слева. Сопутсвующая патология - цирроз печени в исходе вирусного гепатита "С", печеночная недостаточность средней степени тяжести. 10.05.2011 с клиникой послеоперационного кровотечения (поступление одномоментно по дренажу через час после операции до 400 мл крови, консервативный гемостаз в течение часа без эффекта, еще 250 мл в течение часа) беру повторно. На повторной операции в ране около 200 мл крови со сгустками, культи почечных сосудов перевязаны адекватно, надпочечниковые также, яичковая вена перевязана нормально - диффузное кровотечение из всего ложа почки, гемостаз электрокоагуляцией без эффекта (при этом ВСК больше 10 минут). Ухожу на тампоне и дренаже.
Через 5 суток убираю дренаж и еще через сутки тампон, в дренажный канал установил перчаточный выпускник, на следующий день по дренажному каналу поступление толстокишечного содержимого.
А-а-а-а! После нефрэктомии такого еще не видел! Вероятно, на толстой кишке образовался пролежень от дренажа.
Установил в дренажный канал поролоновый обтуратор-аспиратор на вакуум.
Если у кого были подобные наблюдения, поделитесь опытом, пожалуйста.
Заранее благодарен.
Вернуться к началу Перейти вниз
alebilyk

alebilyk

Специальность : хирург, пластический хирург
Одобрения от коллег : 7

Толстокишечные свищи. Тактика лечения? Empty
СообщениеТема: Re: Толстокишечные свищи. Тактика лечения?   Толстокишечные свищи. Тактика лечения? EmptyЧт 19 Май 2011 - 11:07

Привет! Пролежень от трубки - не очень вероятно, чаще некроз после коагуляции!
Я так понял, что свищ в забрюшинном пространстве, сделать мазевой тампон и толстый дренаж внутрь тампона. Через 5-7 дней тампон по порции убрать, толстую трубку потом методом телескопической замены дренажей свести к минимуму диаметра, последний вытаскивать медленно до закрытия дистальной части канала. Время на всё про всё 1-2 месяца
Вернуться к началу Перейти вниз
kpripper
Основатель
kpripper

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 241

Толстокишечные свищи. Тактика лечения? Empty
СообщениеТема: Re: Толстокишечные свищи. Тактика лечения?   Толстокишечные свищи. Тактика лечения? EmptyЧт 19 Май 2011 - 11:09

Неприятная ситуация, думаю если нет признаков дальнейших осложнений (забрюшинной флегмоны ) нужно вести максимально консервативно. Как крайний вариант - разгрузочная стома справа, лучше концевая конечно.
Вернуться к началу Перейти вниз
kpripper
Основатель
kpripper

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 241

Толстокишечные свищи. Тактика лечения? Empty
СообщениеТема: Re: Толстокишечные свищи. Тактика лечения?   Толстокишечные свищи. Тактика лечения? EmptyЧт 19 Май 2011 - 11:10

alebilyk, а Ви мабуть вели в мене хірургію на 5-му курсі ))
Вернуться к началу Перейти вниз
Владимир Неро
Заслуженный пользователь
Владимир Неро

Специальность : общая хирургия
Одобрения от коллег : 13


:

Толстокишечные свищи. Тактика лечения? Empty
СообщениеТема: Re: Толстокишечные свищи. Тактика лечения?   Толстокишечные свищи. Тактика лечения? EmptyЧт 19 Май 2011 - 12:01

alebilyk пишет:
Привет! Пролежень от трубки - не очень вероятно, чаще некроз после коагуляции!
Я так понял, что свищ в забрюшинном пространстве, сделать мазевой тампон и толстый дренаж внутрь тампона. Через 5-7 дней тампон по порции убрать, толстую трубку потом методом телескопической замены дренажей свести к минимуму диаметра, последний вытаскивать медленно до закрытия дистальной части канала. Время на всё про всё 1-2 месяца
Абсолютно согласен с коллегой,а в необходимости правосторонней колостомы, именно у этого больного(сопутств.патология и неосложненное течение свища ) нет необходимости!Удачи!
Вернуться к началу Перейти вниз
nickbruklich
Заслуженный пользователь
nickbruklich

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 21

Толстокишечные свищи. Тактика лечения? Empty
СообщениеТема: Re: Толстокишечные свищи. Тактика лечения?   Толстокишечные свищи. Тактика лечения? EmptyЧт 19 Май 2011 - 12:19

От тампона может развиться сепсис. Лучше через двухпросветную трубку (согнуть пополам силиконовый дренаж и наделать дырок) проводить проточно-аспирационное промывание. Колостомию пациент может и не пережить. Свищ должен закрыться сам.
Вернуться к началу Перейти вниз
kpripper
Основатель
kpripper

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 241

Толстокишечные свищи. Тактика лечения? Empty
СообщениеТема: Re: Толстокишечные свищи. Тактика лечения?   Толстокишечные свищи. Тактика лечения? EmptyЧт 19 Май 2011 - 12:25

Ну я же сказал, что стома - крайний вариант. Если будет забрюшинная флегмона слева, то стома останется единственным шансом на спасение учитывая сопутствующий "букет".
Вернуться к началу Перейти вниз
Владимир Неро
Заслуженный пользователь
Владимир Неро

Специальность : общая хирургия
Одобрения от коллег : 13


:

Толстокишечные свищи. Тактика лечения? Empty
СообщениеТема: Re: Толстокишечные свищи. Тактика лечения?   Толстокишечные свищи. Тактика лечения? EmptyЧт 19 Май 2011 - 14:52

nickbruklich пишет:
От тампона может развиться сепсис. Лучше через двухпросветную трубку (согнуть пополам силиконовый дренаж и наделать дырок) проводить проточно-аспирационное промывание. Колостомию пациент может и не пережить. Свищ должен закрыться сам.
Тоже вариант!А вот сепсиса от тампона за 25 лет работы не встречал,да и тактику эту ни кто не отменял!
Вернуться к началу Перейти вниз
Урдаев
Заслуженный пользователь
Урдаев

Специальность : хирургия, онкология
Одобрения от коллег : 5

Толстокишечные свищи. Тактика лечения? Empty
СообщениеТема: Re: Толстокишечные свищи. Тактика лечения?   Толстокишечные свищи. Тактика лечения? EmptyПт 20 Май 2011 - 1:21

Спасибо, коллеги!

_________________
Omne ignotum pro magnifico est
Вернуться к началу Перейти вниз
kpripper
Основатель
kpripper

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 241

Толстокишечные свищи. Тактика лечения? Empty
СообщениеТема: Re: Толстокишечные свищи. Тактика лечения?   Толстокишечные свищи. Тактика лечения? EmptyПт 20 Май 2011 - 11:44

Буржуи подали интересную мысль - не могли ли Вы во время операции или ревизии повредить сосуды питающие левую половину толстой кишки ? И как сейчас общее состояние больного ?
Вернуться к началу Перейти вниз
Юлий Анатольевич
Заслуженный пользователь
Юлий Анатольевич

Специальность : врач-хирург, эндоскопист
Одобрения от коллег : 50

Толстокишечные свищи. Тактика лечения? Empty
СообщениеТема: Re: Толстокишечные свищи. Тактика лечения?   Толстокишечные свищи. Тактика лечения? EmptyПт 20 Май 2011 - 12:21

kpripper пишет:
Буржуи подали интересную мысль - не могли ли Вы во время операции или ревизии повредить сосуды питающие левую половину толстой кишки ? И как сейчас общее состояние больного ?
Могли, но одну малюсенькую, тонюсенькую веточку, или две... Было интраоперационное повреждение толстой кишки, а какое?... Можно и погадать... Тактика только консервативная.
Вернуться к началу Перейти вниз
проктолог

проктолог

Специальность : обший хирург, герниолог, проктолог, флеболог
Одобрения от коллег : 3

Толстокишечные свищи. Тактика лечения? Empty
СообщениеТема: Re: Толстокишечные свищи. Тактика лечения?   Толстокишечные свищи. Тактика лечения? EmptyПт 20 Май 2011 - 20:54

Привык с тампоном обращаться аккуратно из за реальной возможности пролежня. Поэтому каждый день его подтягиваю, дабы не было давления на одно и тоже место. Пролежень кишки от тампона обычно закрывается самостоятельно при адекватном дренировании, если только нет Болезни Крона.
Вернуться к началу Перейти вниз
Урдаев
Заслуженный пользователь
Урдаев

Специальность : хирургия, онкология
Одобрения от коллег : 5

Толстокишечные свищи. Тактика лечения? Empty
СообщениеТема: Re: Толстокишечные свищи. Тактика лечения?   Толстокишечные свищи. Тактика лечения? EmptyПн 23 Май 2011 - 3:39

Приветствую всех!
Повредить при нефрэктомии слева из люмботомического доступа можно: левую толстокишечную артерию, сигмовидную и верхние прямокишечные сосуды. На повторной операции повреждения перечисленных не было выявлено. Состояние больного удовлетворительное, стул самостоятельный, лейкоцитоза, лихорадки нет. Поролоновый аспиратор - обтуратор заменили на трехпросветную трубку с активным промыванием и аспирацией. В промывных водах в настоящее время следов кала нет, - фибрин хлопьями.
Всем спасибо за ответы!

_________________
Omne ignotum pro magnifico est
Вернуться к началу Перейти вниз
kpripper
Основатель
kpripper

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 241

Толстокишечные свищи. Тактика лечения? Empty
СообщениеТема: Re: Толстокишечные свищи. Тактика лечения?   Толстокишечные свищи. Тактика лечения? EmptyПн 23 Май 2011 - 8:04

Значит закрывается, все хорошо )
Вернуться к началу Перейти вниз
Смирнов Александр

Смирнов Александр

Специальность : общая хирургия
Одобрения от коллег : 1

Толстокишечные свищи. Тактика лечения? Empty
СообщениеТема: Re: Толстокишечные свищи. Тактика лечения?   Толстокишечные свищи. Тактика лечения? EmptyПн 23 Май 2011 - 10:46

Толстокишечные свищи вообще имеют склонность к закрытию самостоятельно!!! В отличии от тонкокишечных. По этому тактика консервативная... (с адекватным дренированием - тут как кто привык ... дренажи, тампоны, и прочее). Если вспомнить даже колостомы закрываются самостоятельно....
Вернуться к началу Перейти вниз
Урдаев
Заслуженный пользователь
Урдаев

Специальность : хирургия, онкология
Одобрения от коллег : 5

Толстокишечные свищи. Тактика лечения? Empty
СообщениеТема: Re: Толстокишечные свищи. Тактика лечения?   Толстокишечные свищи. Тактика лечения? EmptyСр 25 Май 2011 - 3:42

В настоящее время по дренажу продолжает поступать мутное отделяемое с примесью фибрина, толстокишечного содержимого не вижу. Решил убрать аспиратор и приклеить калоприемник.

_________________
Omne ignotum pro magnifico est
Вернуться к началу Перейти вниз
nickbruklich
Заслуженный пользователь
nickbruklich

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 21

Толстокишечные свищи. Тактика лечения? Empty
СообщениеТема: Re: Толстокишечные свищи. Тактика лечения?   Толстокишечные свищи. Тактика лечения? EmptyСр 25 Май 2011 - 5:54

Считаю, что разумнее было бы продолжать санацию через трубку до полного просветления промывных вод, а уж тогда смело убирать дренажи. Промывать лучше постоянно. Желаю успеха!
Вернуться к началу Перейти вниз
dr.Viktor
Заслуженный пользователь
dr.Viktor

Специальность : хирург общий и детский
Одобрения от коллег : 179

Толстокишечные свищи. Тактика лечения? Empty
СообщениеТема: Re: Толстокишечные свищи. Тактика лечения?   Толстокишечные свищи. Тактика лечения? EmptyЧт 26 Май 2011 - 0:27

...Доктор Смирнов прав..адекватный дренаж..!!! Удачи, Коллега!
Вернуться к началу Перейти вниз
surg
Заслуженный пользователь
surg

Специальность : гепатопанкреатобилиарная хирургия, онкология, колопроктология
Одобрения от коллег : 32

Толстокишечные свищи. Тактика лечения? Empty
СообщениеТема: Re: Толстокишечные свищи. Тактика лечения?   Толстокишечные свищи. Тактика лечения? EmptyЧт 26 Май 2011 - 16:29

Можно и без дренажа. Более 2 недель после операции... Уже должен был сформироваться канал. А вот первопричина - не пролежень (рановато для здоровой толстой кишки), а коагуляционный некроз.
Вернуться к началу Перейти вниз
Урдаев
Заслуженный пользователь
Урдаев

Специальность : хирургия, онкология
Одобрения от коллег : 5

Толстокишечные свищи. Тактика лечения? Empty
СообщениеТема: Re: Толстокишечные свищи. Тактика лечения?   Толстокишечные свищи. Тактика лечения? EmptyПт 27 Май 2011 - 6:59

Убрал дренаж, в калоприемник поступает около 50 мл жидкости также с фибрином и характерным запахом толстокишечного содержимого.

_________________
Omne ignotum pro magnifico est
Вернуться к началу Перейти вниз
 

Толстокишечные свищи. Тактика лечения?

Предыдущая тема Следующая тема Вернуться к началу 

 Похожие темы

-
» Тонкокишечные свищи. Еюностомы.
» Кисты и свищи pancreas
» Спаечная болезнь. Множественные тонкокишечные свищи.
» Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода.
» Активная тактика при вывихах
Страница 1 из 1

Права доступа к этому форуму:Вы не можете отвечать на сообщения
Медицинский сайт для врачей и пациентов :: Ординаторская - вход только у группы "Врачи" :: Срочно!-
Создать форум | ©phpBB | Бесплатный форум поддержки | Контакты | Сообщить о нарушении | Cookies | Последние обсуждения