Собираюсь удалять знакомой атерому на шее, хочется получить наилучший косметический результат.
Атерома размером до 1 см, немного выше ключицы.

Какой делать разрез ? Чем и как зашивать ? Достаточно будет одного-двух узловых швов полимамидом 4/0-5/0 или лучше внутрикожно зашить ? Или другой нитью ?

Разрез нужно сделать согласно линиям Лангера.
При удалении атеромы максимально минимизировать травматизацию линии разреза.
Ушивать лучше всего только узловыми швами нитью Prolen 5/0, а лучше 6/0.
Удаление швов через 5-7 дней.
Если есть предрасположенность к гипертрофическим или келоидным рубцам - силиконовый гель и пластырь.
Также обязательно применение солнцезащитного крема с SPF минимум 30.

Спасибо ! А на сколько отступать от краев раны ? На какую глубину вкалываться ? Какое расстояние делать между швами ?

Пожалуйста.
1. Сначала обкалываем лидокаином с эпинефрином, но только вокруг уплотнения (не в саму атерому !). Достигаем эффекта "лимонной корки".
Чтобы эпинефрин успел подействовать занимаем пациента разговорами 2-3 минуты.

2. Скальпелем разрезаем только кожу, чтобы не повредить капсулу.
Длина разреза должна на несколько миллиметров превышать диаметр атеромы, чтобы легче было работать.

3. Тупыми изогнутыми (и маленькими !) ножницами отсепаровываем капсулу. Хирургическим пинцетом при этом держимся только за край разреза (не за саму атерому !). Неповрежденная атеромка легко "рождается".

4. Кожу ушиваем через каждые 2-3 мм. Сначала накладываем шов по центру.


Если при выполнении 3 пункта капсула атеромки все-таки повреждается, выдавливаем полностью содержимое капсулы (при этом лучше стараться не дышать, так как запах отвратительный
Затем тщательно удаляем остатки капсулы во избежание рецидива.

в обычном(большом и малом)хирургическом наборе "маленьких"ножниц и пинцетов нет,огромная проблема амбулаторного хирурга-отсутствие адекватного для операции инструментария!при небольших опухолях лица,шеи и других "открытых"участков использую "глазные" инструменты,со скальпелями проблем нет,ножницы не использую вообще,обычно-инсулиновый шприц ,"москит"и вперед!"атравматика"-в любой аптеке,ушиваю рану не слишком частыми швами,в большинстве случаев после удаления липом,атером и т.д. использую резиновый "выпускник"-полоска резины из мед.перчатки на первые сутки,успехов!

Геворг, а почему Вы предлагаете узловые швы и с такой большой частотой?
Я бы предпочел внутрикожно 4-0.

Александр, можно и внутрикожно.
Это вопрос личных предпочтений.

Для наилучшего сопоставления краев раны я предпочитаю накладывать швы достаточно близко и максимально тонкой нитью, чтобы не оставалось следов от вкола-выкола.

А как избежать поперечных следов от швов ? Затягивать до соприкосновения ?

Чтобы получить поперечный след от шва нитью 6/0 надо очень постараться

А если серьезно, прокол иглой не должен проходить слишком глубоко, т.е. без глубокого захвата подкожки. Обычно нитка с иглой проходит на глубине 1-1,5 мм от поверхности кожи.

Затягиваем нить не слишком сильно, до соприкосновения.

Узел не должен располагаться над разрезом, только по краям!
Для этого обязательно после первого узла перетягиваем узел в одну или другую сторону и только затем накладываем остальные 3 узла.

Если наложить только узел только в три оборота он нередко сам развязывается. Полипропилен - очень скользкий тип

В таких случаях как вариант - маленькие металлические маникюрные ножницы с изогнутыми краями. Подобные раньше входили в комплект большого хирургического набора.
А шов, на мой взгляд, скорее внутрикожный, чем узловой.

У нас все абдоминальные операции заканчиваются внутрикожным швом 3/0 или 4/0. Косметический эффект просто отличный!

Так же предпочитаю узловые швы в данном случае.Для разреза 1,5-2 см делать ВКШ по моему более травматично.В абдоминальной хирургии разрезы существеннее.

Цитата :

разреза 1,5-2 см делать ВКШ по моему более травматично.

Этож как их наложить-то нужно, чтобы было более травматично?

На разрез в 15-20 мм: можно сопоставить подкожную клетчатку чем-нибудь рассасывающимся 4/0 и положить стрипы. Но это в редких исключениях.. Например, попала к Вам в руки фотомодель 20 лет Тогда можно повыпендриваться. А на практике мелкие разрезы до 15 мм мы тоже ушиваем узловыми 4-5/0. Потому что лень..

Согласен, как сделать внутрикожный шов, если игла длиннее разреза? В таком случае только узловые швы. И стараться не подсекать кожу. Выпусник не нужен, лучше хорошо свести подкожку, чтобы снять напржение с кожных швов.

От себя добавлю. С целью профилактики рецидивов кожу следует не просто рассечь над атеромой, но иссечь двумя полукрыжными разрезами вместе с "провинившимся" выводным протоком сальной железы (обычно располагается на верхушке, в виде маленькой черной точечки).