урологи!случай:оперирован человек с 2я стриктурами передней и задней уретры.в связи с чем сделано два уретро-уретральных анастамоза (в месте резекции).п\о период без особенностей,катетер удален на 14сут.мочеиспуск самостоятельное,с норм струей НО!к вечеру задержка мочи,катетеризация(без проблем) утром катетер удален снова,больной мочится к вечеру задержка повторяется.чтобы это значило и как с этим бороться?

Надо сделать уретрографию, причем лучше динамическую (смотреть как идет контраст), может послеоперационная стриктура или что-то по типу клапана. Я бы еще назначила альфа-блокаторы.

Правильно, сначала уретрографию, и ретроградную и нисходящую. Связано может быть с сохраняющимся отеком тканей в местах анастомозов. Антибиотики, альфа-адреноблокаторы, свечи с диклофенаком 50 мг по 1 св. х 3 раза - это минимум 5 дней. Какой диаметр катетера стоял? Если не помогает, то может быть придется, для разгрузки уретры, временно выполнить троакарную цистостому с последующими периодическими ее пережатиями.

И ко всему этому еще магнитотерапию (лучше круговой магнит, большой) - для снятия опека. Может, обойдется...

Сообщите больше информации - УЗД нижних мочевых путей ( простата, обьем остаточной мочи до операции ), протяженность стриктур по данных уретрографии, какой шовный материал использовали, какой катетер стоял 2 недели после операции, а точнее из какого материала, проводилась ли урофлоуметрия до операции. Что касается "разгрузки уретры" троакарной цистостомой, то я бы пока воздержался. Почему бы больному не выполнить вначале уретроцистоскопию и уточнить причину острой задержки мочи.

человек был год с цистостомой по поводу политравмы, стриктуры две, наверно 5-5,5 см в общей сложности, материал-викрил, и монофиламент абсорбирующийся.
фишка в том что катетер проходит, значит п/о стрикутры нет, а ситуация с задержкой каждый раз повторяется через 4-6 часов. причем все это время мочится без каких либо проблем.клиент выписан с катетером 16, заткунтым пробкой (для тренировке пузыря).тож думал я о клапане, но наверно сделаю всеже уретроцистоскопию скоро

да, человек молодой 29 лет, в пузыре камней нет

м.б. детрузорно-сфинктерная диссернергия, но скорее всего п\о отек.

Может Вы подразумеваете "диссинергию" (dyssynergid). Вполне вероятно, так как у пациента имела место политравма. Правда, топикстартер очень скудно представил историю болезни пациента, поэтому, мне кажется, что мы гадаем на кофейной гуще.

урофлоуметрия не проводилась, тк была цистостома и чел не мочился,материал катетера-обычный фоли №16, вроде комбинированный материал-не резина.узи нижних мочевых путей-без особенностей, год назад перелом голеней, бедра, лучевой кости,везде-интрамед остеосинтез, мес после травмы чел был в коме, стриктуры образовались судя по всему в местах натяжения катетера.

да,головой не стукался, травм позвоночника нет.

олеся пишет:

Надо сделать уретрографию, причем лучше динамическую (смотреть как идет контраст), может послеоперационная стриктура или что-то по типу клапана. Я бы еще назначила альфа-блокаторы.

---

Привет, Олесик!
Присоединяюсь.
Но информации действительно маловато. Характер травмы какой? Травма головы имела место?

А какая причина месячной комы, если отсутствовала ЧМТ?

нуу кома бывает не только по причине чмт,кто его знает. от чего была кома-неизвестно, документов не сохранилось за давностью....

Бывает... Но если она наступает после политравмы, то стоит задуматься об ЧМТ. Но мы опять теоризируем, а стоит собрать объективную информацию, а тогда и думать как помочь больному. Когда собираетесь сделать уретроцистоскопию? Может стоит пригласить на консультацию невропатолога. А какая была анестезия у больного? Не эпидуральная, случаем? А то у меня был случай латентного эпидурита у больного после ТУРП, которого не могли " размочить" на протяжениии 1,5 мес.

да была эпидуральная.уретороскопию планирую на будущей нед,самому даже интересно-отпишусь о рез-татах

в продолжени темы-у клиента кончились деньги))поэтому уретроскопия и уретрография сделаны не были,в связи с чем клиенту предложена и проведена в кач. лечебно-диагностической меры- дилятация уретры, проходит влоть до №44. в месте прохождения инструмента "ощущаются" оба анастомоза, выделение крови при дилятации нет,т.е проходит нормально для такой операции. попутно клиент принимает омник, нпвс свечи.интересно что отмечается никтурия до 15 раз, дневное мочеиспускание после приема омника не учащено. склоняюсь к нейрогенному м/п, переназначил омник на ночь) продолжение следует)

ммм не в деньгах счастье, но порой их недостаток у пациента связывает врачу руки, работающему в учреждении на коммерческой основе.

По теме: с наибольшей долей вероятности у пациента имеет место нейрогенный мочевой пузырь на фоне политравмы, комы и иже с ними, или гипо/атония мочевого пузыря на в результате длительного стояния цистостомы.

Если после пластики уретры бужи летят как лом в навоз, проблему следует искать в детрузоре и различного рода его дисфункций

Видео

Пластика уретры слизистой щеки по типу dorsal onlay при протяженной стриктуре, автор видео и исполнитель пластики Котов Сергей Владиславович, заведующий урологическим отделением 1 Градской больницы, Москва