Коллеги урологи, больной 25 лет, несколько лет лечился якобы от мочекаменной болезни. Сейчас на УЗИ камней нет: размер правой почки: 10,9х4,4; чашечно-лоханочная система: 0,8; Левая почка: 12,7х6,9; чашечно-лоханочная система: 4.5.

Экскреторная урограмма ( 18 минута )


Что посоветуете предпринять ?

Хорошо бы сделать поздние снимки. Через 40 минут, 2 часа, 4 часа, возможно и через 12 часов.
Если функции нет, цистоскопия и ретроградная уретеропиелография. Ввести катетер до препятствия, затем ввести урографин 38%. Уведите уровень обструкции мочеточника, если беспрепятственно пройдете по мочеточнику и попадете в лоханку, моча по катетеру побежит струйкой или частыми каплями. Если мочи не будет, потяните шприцем на себя из катетера, возможно катетер забился. Может быть ситуация, что не пройдете устья, тогда уретероскопия после бужирования устья мочеточника.
При гидронефрозе необходимо найти уровень обструкции
Если МКБ, то не исключается рентгеннегативный камень мочеточника.,

Самое оптимальное - сделать КТ-урографию. Посмотреть отсроченную фазу, возможно через час или более. По крайней мере, если контраст не будет выводится почкой, можно будет увидеть рентгеннеконтрастный камень на срезах. Если КТ нет возможности сделать - инвазивные методики, перечисленные выше

Конечно, отстроченных снимков не хватает(традиционно 45 мин. в положении стоя , далее через 1ч., 1,5ч., 3 ч. т.д. для оценки остаточной функции). Далее ретроградная уретеропиелография, с целю диагностики уровня обструкции и ее причины ( негативный камень мочеточника). Более достоверно ,когда есть возможность, то конечно МРТ.

А какая клиника?
И как он лечился от мочекаменной болезни?
Как мне кажется , здесь хорошо бы анамнез узнать. Дело в том что он мог и вторичные камни при врожденном гидронефрозе лечить и гидронефроз мог сформироваться в результате периуретериита и сформировавшейся поздее стриктуры мочеточника. Доктор, а а что Вы планируете делать с этим больным ? Дело в том что и я и мои глубокоуважаемые коллеги Вам много всего написали и я со всем согласен, но зачем Вам это? Все эти исследования нужны если Вы собираетесь его вылечить , например сделать пластику ЛМС.
С уважением.

Добрый вечер!
Хотелось бы спросить, а симптомы у пациента какие-либо есть?
Далее из анамнеза он предоставлял снимки или заключения предыдущих УЗИ почек?
По поводу снимков, не могли бы Вы сделать отсроченные снимки на 3, 6, 12 и 24 (если не будет функции на 12) часах? Хотя вроде на 18 минуте прокрашиваются чашечки или мне кажется... снимки не очень.
И не могли бы Вы переснять снимки урограмм без фотовспышки и на негатоскопе в более качественном виде.

А не проще ли направить больного в урологический стационар,где все выше посоветованные обследования сделают профессионалы?
Безусловно все советы правильные,но повторно экскреторную урографию или к примеру пункционную нефростому выполнять наш коллега не будет...А цистоскоп под рукой у него есть?

Опишите заключение УЗИ. По моему самое правильное это катетеризация левой почки, ретроградная уретеропиелография, отсроченный снимок на катетере.

Направить в урологический стационар

[quote="Хирург"]Коллеги урологи, больной 25 лет, несколько лет лечился якобы от мочекаменной болезни. Сейчас на УЗИ камней нет: размер правой почки: 10,9х4,4; чашечно-лоханочная система: 0,8;

Первое - клиника: он же по какойто причине обратился к Вам? И по той же причине Вы стали его дообследовать!. А дальше все остальное. Если это блок на фоне ранее нормально функционирующей почки, то и клиника будет соответствующая. Все перечисленные доп обследования - целиком согласен, но в урологическом стационаре, и если это блок почки - срочное оперативное пособие или по крайней мере - нефростома на первом этапе.. Затянете - скажете почке: досвиданья. (если она уже не сказала это Вам).

Скорее всего "немая" почка на фоне обструкции рентгеннегативным камнем. Потребуется нефростомия, поэтому - к урологам в стационар...

это все так интересно.. СКТ с контрастированием, для наглядности - с 3D реконструкцией - единственно правильный вариант. Это же не викторина, а история болезни. Какая катетеризация? еще срезы по Пирогову предложите мы, конечно, не знаем уровень оснащенности стационара, но такие патологии - для учреждений с возможностями оказания специализированной помощи и соответствующего дообследования.

Каждый отвечает в зависимости от уровня своего отделения. Конечно, чтоб отправить больного в специализированный стационар нужно что-то сделать на своем этапе. Возможно найдется ответ и выход на диагноз.Если проблема не решается на своем уровне, отправка на следующий этап.
Возможности институтской клиники и ЦРБ разные.

отсутствие функции на 18 минуте- не показание к нефростоме, кт, мрт и т.п. Даже камень 5-7 мм в н/трети (который самостоятельно уйдет за 2-3 дня) часто дает такую картину
1- неправильно проведена урография. нужна отстроченная.
2- срез снимка ниже уровня мочевого пузыря, нельзя исключить контрастный камень н/трети
3- нет данных узи по той же н/трети при наполненном мочевом, да и начальный отрезок мочеточника ( хотя бы 2-3 см от лоханки)
4- клинику в студию ( как с мочеиспусканием???) Если камень в устье- клиника яркая
5- лень заморачиваться с аспектами- в урологию, не лень- поможем, спрашивайте

П. Орлов пишет:

Каждый отвечает в зависимости от уровня своего отделения. Конечно, чтоб отправить больного в специализированный стационар нужно что-то сделать на своем этапе. Возможно найдется ответ и выход на диагноз.Если проблема не решается на своем уровне, отправка на следующий этап.
Возможности институтской клиники и ЦРБ разные.

По-моему "раздутая" почка на узи- достаточный повод для отправки в "специализированный" стационар. Вопрос в другом- пациент "желают" НИИ, или хватит с него простой урологии в ЦРБ А вот если не помогут в РБ, тогда да, тогда " на повышение"...

По названию темы случай из практики "гидронефроз, обусловленной добавочной нижнеполярной артерией" - выполнена резекция лоханочно-мочеточникового сегмента, антевазальный уретеропиелоанастомоз на стенте клинический пример

ebernikov пишет:

По названию темы случай из практики "гидронефроз, обусловленной добавочной нижнеполярной артерией" - выполнена резекция лоханочно-мочеточникового сегмента, антевазальный уретеропиелоанастомоз на стенте http://www.mdsokol.ru/news/uronephrosis.shtml

Да, знакомая ситуация однако, только вот умных графий не делаем (нечем), по простой екскреторке диагностируем, да и интраоперационно все сразу ясно. Проблема-то всегда одна... Раз нарушенме оттока мочи- значит надо что-то делать:)
А как делать, что делать- всё по ходу...
Стент не ставим, обычная двустволка с интубацией мочеточника, около десятка пациентов провел лично.
Автора операции не помню, то ли андерсен, то ли другой сказочник:)

Операция по Хайнс-Андерсену является самой распространенной операцией, у Кучеры мало отличимая модификация. Лучшие результаты с точки зрения сроков выздоровления дает все же закрытая методика основанная на интраоперационной установке J-J стента. Есть такие для открытой хирургии, напр. у фирмы Рюш. Недорогие. При такой методе и анастомоз хорошо формируется и инфекции нет. Стент удаляется через 3-4 недели после операции. Результат отличный. Операция выполнима в любых условиях