Стенки мочевого пузыря ушивать надо всегда... и не только переднюю. Подслизистое венозное сплетение, если не ушивать, сильно кровоточит; дело до тампонады доходит. Вспоминаю вслучай - барышня на штырь (арматура 10 мм диаметром) "присела"... кроме всего прочего (влагалище, прямая кишка) и сквозное ранение мочевого пузыря. Так вот ушивать заднюю стенку было проблематично из-за прилегания раны к устью правого мочеточника даже при его катетеризации, оставил чуть-чуть - еле отмыли... долго подкравливала.
При отрыве уретры - ревизия мочевого пузыря "изнутри" обязательна... меня так учили, так делаю. Реканализацию (встречными катетерами) выполняем так...



Дренирование так же обязательно...



"Вытяжение на Фолее" ситуационно 2 (иногда более) недели. Наводящие швы на уретру только при разрыве симфиза перед его серкляжем.

Точно политравматолог ))

Спасибо большое за красочное описание оказание помощи. В клубе хирургов представлен следующий случай травмы мочевого пузыря - произошло это в Йемене: вот что написал доктор:
"Вчера прооперировал девочку 5 лет(пешеход) с полным отрывом
мочевого пузыря от шейки (автотравма). Без повреждения мочеточников и других внутрибрюшинных органов. Кроме полного отрыва, было внутрибрюшинное полное повреждение тела м/п (в трех местах). Гемоперитонеум, ретроперитонеальная гематома. Ввёл в м/п катетер Фоллея, вокруг кисет с викрилом. На катетер взвесил груз (300мл). Так как малый таз был имбибирован кровью, полноценных швов не удалось наложить между мочевым пузырем и тканями таза (на место начала уретры). Можно сказать, что фиксировал м/п только с помощью катетера. Сегодня есть моча, светлая. Ребенок плачет и просит еды. Гемодинамика стабильная. Вопросы:
1) была ли правильной тактика (операция)?
2) сколько держать катетер с грузом?
3) пожалуйста, обясните механизм травмы. Тазовые кости целы (есть даже КТ). Изолированно поврежден только м/п (не считая забр. гематому). "

Как бы Вы поступили в таком случае?
Спасибо.

... это мне напоминает ситуацию в школьном (мальчуговом) туалете... захожу как то так, а там старшеклассники измеряют всем входящим самой что нинаесть линейкой самое что нинаесть подростковое достоинство... выводы абсолютно соотносились с проведенными опытами - статусы были распределены соответственно и прямопропорционально размерам (пардон - длине достоинства)... жизнь почему-то этого факта во внимание не приняла и расставила все по-своему... ну да ладно... будучи крайне пассивным, но все-таки членом СУРЖИКА, не корректным считаю коментировать на форуме то, о чем промолчал "там"...

... по вопросу №3... слудеещее предполагаю (с СУРЖИКЕ на меня не ссылаться!!!) - банальный гидроудар...

Panas пишет:

... по вопросу №3... слудеещее предполагаю (с СУРЖИКЕ на меня не ссылаться!!!) - банальный гидроудар...

[center]

Спасибо за пояснения. Там дискуссия продолжается, так что можете сами сообщить об этом при желании.
Почему вынес тот случай сюда?
Молчаливое чтение хирургов в Суржинете по поводу данного случая связано с тем,что редкая ситуация описана(большинство видимо даже и не встречалось с этим).
Надеялся, что здесь появятся мысли по поводу оказания помощи.

... не такая уж редкая... для специализированных отделений...
... тактика правильная - пациентка жива...
... технические вопросы - можно обсуждать и даже рассуждать...
"Техника" описанная выше (сроки вытяжения там тоже указаны) отработана эмпирически... лучшие свидетели - живые пациенты... качество жизни - отдельный вопрос... хотя сразу же вспоминается случай один - пациент после в т. ч. и такой операции "увел" с отделения медсестру... деток у них сейчас двое...

Были ли у кого-нибудь случаи 2-х моментных разрывов моч. пузыря? ни где не могу найти ответ. У меня очень поганый случай с пациенткой с побоями и выраженный ДЭП, утверждает, что избита 2 недели назад, а в малом тазу 400 мл. проозрачного без запаза экссудата, разрав м. п. 2 см. ниже скадки и прикрытый ею же, и чуть фибрина, по всем признакам разрыв свежий, а по срокам .... Может все-таки 2-х моментный или прикрытый разрыв, как при язве бывает. Работаю один, посоветоваться не с кем. А менты насели на меня, что да как?

Ирбис пишет:

Были ли у кого-нибудь случаи 2-х моментных разрывов моч. пузыря?...

Впервые слышу, но это не означает что не можетбыть... ИМХО - не может.

Ирбис пишет:

.... Может все-таки 2-х моментный или прикрытый разрыв, как при язве бывает. Работаю один, посоветоваться не с кем. ...

Не заморачивайтесь над этим...

Ирбис пишет:

... Работаю один, посоветоваться не с кем. А менты насели на меня, что да как?

Менты могут наседать только на судмедэксперта. Если Вы оным не являетесь (типа внештатным), то выдаете документально только описательную часть (то что видели и делали с этим разрывом) - остальное дело судмедэкспертизы. Как только задокументируете свои предположения и размышления - забудьте о работе, устанене бегать по судам доказывая правомочность своихпредположений.