Медицинский сайт для врачей и пациентов
Вы хотите отреагировать на этот пост ? Создайте аккаунт всего в несколько кликов или войдите на форум.


 
Гастропанкреатодуоденальная резекция и отдаленные результаты 79c482fabc4c  Surgeryzone  Последние изображенияПоследние изображения  Форум врачей  Форум лікарів  ФорумФорум  СайтСайт  РегистрацияРегистрация  ВходВход  
Поиск PubMed:
Google Scholar


 | 
 

 Гастропанкреатодуоденальная резекция и отдаленные результаты

Предыдущая тема Следующая тема Перейти вниз 
АвторСообщение
bozkurt

bozkurt

Специальность : онкология
Одобрения от коллег : 1

Гастропанкреатодуоденальная резекция и отдаленные результаты Empty
СообщениеТема: Гастропанкреатодуоденальная резекция и отдаленные результаты   Гастропанкреатодуоденальная резекция и отдаленные результаты EmptyВт 19 Окт 2010 - 21:11

Интересует опыт выполнения ГПДР с оценкой отдаленных результатов в онкологических стационарах. Какова у вас в стационаре заболеваемость, смертность, пятилетняя выживаемость при условии выполнения операции и при отказе от операции? Как по-вашему мнению - оправдана ли ГПДР при раке поджелудочной железы? Какие альтернативные пути решения данной проблемы предложите вы?
Вернуться к началу Перейти вниз
Орест

Орест

Специальность : хирургия
Одобрения от коллег : 0

Гастропанкреатодуоденальная резекция и отдаленные результаты Empty
СообщениеТема: Re: Гастропанкреатодуоденальная резекция и отдаленные результаты   Гастропанкреатодуоденальная резекция и отдаленные результаты EmptyПт 22 Окт 2010 - 16:53

у нас в институте Шалимова Киев Украина несколько врачей делают ГПДР с лимфодиссекцией от почечных сосудов до пищеводного отверстия диафрагмы пока опыт до 1,5 лет рецидивов нет. при классической ГПДР было много рецидивов...

_________________
ядок
Вернуться к началу Перейти вниз
schizandra

schizandra

Специальность : онкология, хирургия
Одобрения от коллег : 0

Гастропанкреатодуоденальная резекция и отдаленные результаты Empty
СообщениеТема: Re: Гастропанкреатодуоденальная резекция и отдаленные результаты   Гастропанкреатодуоденальная резекция и отдаленные результаты EmptyПт 22 Окт 2010 - 17:17

у нас ( в МНИОИ( накоплен пока недостаточно большой опыт выполнения ГПДР, поэтому судить об отдаленных результатах пока рано... но вот непосредственные - плачевные... у каждого второго пациента - либо несостоятельность , либо абсцессы. Что касается оправданности выполнения подобной операции, то здесь необходимо с большой тщательностью подходить к отбору пациентов... любой метод можно дискредитировать, если превысить показания...ибо длительность дожития не должна быть меньше длительности послеоперационного периода.. критерии отбора пациентов в каждом учерждении разные, но основними должны, на мой взгляд, быть: сохранное общее состояние пациента, естесственно, отсутствие отдаленных метастазов... что касается инвазии сосудов - то тут вопрос дискутабельный... с одной стороны, при развитии современных микрохирургических техник реплантация той же самой верхней брыжеечной артерии и вены вполне выполнима... с другой стороны, стоит ли при такой распространенности процесса идти на столь большую операцию, или направить пациента на химиотерапию... в многочисленных исследованиях на эту тему четкие данные пока отсутствуют
Вернуться к началу Перейти вниз
Артем
Заслуженный пользователь
Артем

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 35

Гастропанкреатодуоденальная резекция и отдаленные результаты Empty
СообщениеТема: Re: Гастропанкреатодуоденальная резекция и отдаленные результаты   Гастропанкреатодуоденальная резекция и отдаленные результаты EmptyСб 23 Окт 2010 - 19:54

RE 2 Орест
Зарание приношу свои извинения за излишне длинный пост!
Указанный Вами объем операции не соответствует действительно выполняемому в вышеупомянутой клинике. Реально в институте Шалимова на протяжении последних 1,5 лет действительно рутинно выполняется разработанная сотрудниками отдела хирургии поджелудочной железы "модифицированная" радикальная (согласно терминологии принятой на согласительной конференции в Castelfranco 1999 год) ПДР. Как Вам безусловно известно радикальная ПДР включает следующие моменты:
1) моноблочная холецистэктомия, пересечение общего печеночного протока (имеется ввиду, что линия пересечения желчных протоков обязательно должна проходить выше уровня впадения пузырного протока), дистальнее уровня медиальной границы воротной/верхней брыжеечной вен и пересечение тонкой кишки ниже связки Трейца. Допускается выполнение как гастропанкреатодуоденальной резекции, так и панкреатодуоденальной резекции с сохранением привратника.
2)объем лимфаденэктомии: моноблочная резекция всех лимфатических узлов группы 8 – скелетизация общей и собственной печеночных артерий; моноблочная резекция лимфатических узлов группы 9 – вокруг чревного ствола; моноблочная резекция всех лимфатических узлов группы 12 – скелетизация гепатодуоденальной связки; моноблочная резекция группы 13а и 13b – задние панкреатодуоденальные лимфатические узлы; моноблочная резекция группы 17а и 17b – передние панкреатодуоденальные лимфатические узлы; моноблочная резекция всех лимфатических узлов группы 14 – скелетизация верхней брыжеечной артерии от ее устья до устья нижней панкреатодуоденальной артерии; моноблочная резекция лимфатических узлов групп 16а2 и 16b1 – лимфатические узлы от верхнего края чревного ствола до верхнего края нижней брыжеечной артерии с удалением мягких тканей по ходу переднебоковых полуокружностей нижней полой вены и аорты, интераортокавального пространства, а также фасции Герота.

[Вы должны быть зарегистрированы и подключены, чтобы видеть это изображение]

Основными отличиями "модифицированной" радикальной ПДР которая применяется в Шалимова являются:
1)включение в стандартизированный объем операции не только границ лимфаденэктомии, но и границ невродиссекции (тотальная диссекция первой и второй порций сплетения правого сегмента поджелудочной железы, правого чревного ганглия и правой половины верхнего брыжеечного сплетений).
2) увеличение объема лимфаденэктомии за счет резекции лимфатических узлов подгруппы 16b1 inter которое подчинено необходимости удаления правого чревного ганглия.
3) объем диссекции лимфатических узлов вокруг верхней брыжеечной артерии (за счет сохранения интактной подгруппы 14d) во избежание циркулярной скелетизации верхней брыжеечной артерии, которая во многих случаях приводит к развитию секреторной диареи и обусловленной ней невозможность проведения адекватной химиотерапии.

[Вы должны быть зарегистрированы и подключены, чтобы видеть это изображение]

Далее по поводу рецидивов.
На данный момент из перенесших в клинике Шалимова "модифицированную" радикальную ПДР локорегионарный рецидив в виде опухолевого узла слева от верхней брыжеечной артерии выявлен у одного пациента через 10 месяцев после операции по поводу Рака БС ДПК T3N0M0. Пациент был подвергнут R1 резекции рецидива 19.10.2010 на данный момент - гладкое послеоперационное течение, планируется химиолучевая терапия.
Вернуться к началу Перейти вниз
Артем
Заслуженный пользователь
Артем

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 35

Гастропанкреатодуоденальная резекция и отдаленные результаты Empty
СообщениеТема: Re: Гастропанкреатодуоденальная резекция и отдаленные результаты   Гастропанкреатодуоденальная резекция и отдаленные результаты EmptyВс 24 Окт 2010 - 16:56

За период с 1998 по 2009 гг. в институте Шалимова выполнено 412 панкреатодуоденальных резекций у больных со злокачественными опухолями органов периампулярной зоны. Мужчин было 215 (52,2%), женщин 197 (47,8%), в возрасте от 27 до 87 лет, средний возраст больных составил 55,4+9,5 года. У 169 (41,0%) больных диагностирована протоковая аденокарцинома головки поджелудочной железы, у 8 (1,9%) больных – злокачественные нейроэндокринные опухоли, у 13(3,2%) больных – злокачественные кистозные опухоли головки поджелудочной железы, у 171 (41,5%) больных – злокачественные опухоли большого сосочка двенадцатиперстной кишки, у 42 (10,2%) больных – злокачественные опухоли дистального отдела холедоха, у 9 (2,2%) больных – злокачественные опухоли двенадцатиперстной кишки.
Стандартная методика ПДР по Whipple была выполнена у 296 больных. При опухолях большого сосочка (БС) двенадцатиперстной кишки (ДПК) и дистального отдела холедоха считали возможным выполнение пилорус-сохраняющей методики ПДР, выполненной у 116 больных.
1-, 3-, и 5-летняя выживаемость у больных с протоковыми аденокарциномами головки поджелудочной железы составила 71%, 43%, 15%, соответственно, медиана- 24 мес. 1-, 3-, и 5-летняя выживаемость у больных с аденокарциномами большого сосочка двенадцатиперстной кишки составила 88%, 79% и 58%, соответственно, медиана- 72 мес. 1-, 3-, и 5-летняя выживаемость у больных с опухолями дистального отдела холедоха составила 82%, 54%, 26%, соответственно, медиана- 48 мес. У больных с резекциями пораженного венозного участка продолжительность жизни статистически не отличалась от таковой при ПДР без венозных резекций. Из 2 пациентов, после выполнения ПДР с резекцией пораженного участка общей печеночной артерии 1 пациентка прожила 14 мес., 1 пациент жив в течение 16 месяцев.
Вернуться к началу Перейти вниз
Surgeryzone
Заслуженный пользователь
Surgeryzone

Специальность : форумолог :)
Одобрения от коллег : 61

Гастропанкреатодуоденальная резекция и отдаленные результаты Empty
СообщениеТема: Re: Гастропанкреатодуоденальная резекция и отдаленные результаты   Гастропанкреатодуоденальная резекция и отдаленные результаты EmptyВт 26 Окт 2010 - 11:42

Институт Шалимова как всегда на высоте.

_________________
Ответы на вопросы по форуму (как вставить фото, изменить пароль, ник и т.д.) здесь
Вернуться к началу Перейти вниз
Орест

Орест

Специальность : хирургия
Одобрения от коллег : 0

Гастропанкреатодуоденальная резекция и отдаленные результаты Empty
СообщениеТема: Re: Гастропанкреатодуоденальная резекция и отдаленные результаты   Гастропанкреатодуоденальная резекция и отдаленные результаты EmptyВт 24 Май 2011 - 21:39

да как всегда. Артем спасибо за очень класний ответ.

_________________
ядок
Вернуться к началу Перейти вниз
dr.Viktor
Заслуженный пользователь
dr.Viktor

Специальность : хирург общий и детский
Одобрения от коллег : 179

Гастропанкреатодуоденальная резекция и отдаленные результаты Empty
СообщениеТема: Re: Гастропанкреатодуоденальная резекция и отдаленные результаты   Гастропанкреатодуоденальная резекция и отдаленные результаты EmptyВс 29 Май 2011 - 0:07

Доктор Артем, пост то Ваш длинный..,но, очень качественный, приятно читать!!!
Спасибо!!! Ну, и, конечно, приэмно за рiдну школу!!! Так держать!!!
Институт Шалимова всегда на высоте!!! Книги Шалимова у меня на столе, постоянно...как руководства..в ежедневной работе!!! Не раз выручали принять правильное решение!
Удачи Вам. И еще раз спасибо..законспектировано, с удовольствием..-:-)))
Вернуться к началу Перейти вниз
 

Гастропанкреатодуоденальная резекция и отдаленные результаты

Предыдущая тема Следующая тема Вернуться к началу 

 Похожие темы

-
» Результаты лечения эписпадии
» Панкреатодуоденальная резекция
» Резекция жепудка
» Резекция кисты холедоха
» Панкреато-дуоденальная резекция - видео
Страница 1 из 1

Права доступа к этому форуму:Вы не можете отвечать на сообщения
Медицинский сайт для врачей и пациентов :: Области хирургии - вход только у группы "Врачи" :: Онкология-
Создать форум | ©phpBB | Бесплатный форум поддержки | Контакты | Сообщить о нарушении | Последние обсуждения