Современная диагностика болезни Паркинсона основана на анализе клинических и анамнестических данных, учитывающих как позитивные, так и негативные критерии постановки диагноза.

Шаг 1. Диагностика синдрома паркинсонизма

Гипокинезия и по меньшей мере один из симптомов:

■ мышечная ригидность;

■ тремор покоя 4-6 Гц;

■ постуральная неустойчивость, не связанная с первичными зрительными, проприоцептивными, вестибулярными и мозжечковыми нарушениями.

Шаг 2. Критерии исключения болезни Паркинсона:

■ присутствие в анамнезе повторных инсультов со ступенеобразным прогрессированием симптомов паркинсонизма, повторных ЧМТ, достоверного энцефалита;

■ лечение препаратами, способными вызвать паркинсонизм;

■ окулогирные кризы;

■ симптомы поражения мозжечка;

■ раннее появление вегетативной недостаточности;

■ длительная ремиссия;

■ супрануклеарный паралич взора;

■ семейный анамнез паркинсонизма (не менее двух кровных родственников с аналогичным заболеванием);

■ раннее появление деменции;

■ симптом Бабинского;

■ признаки церебральной опухоли или открытой гидроцефалии на МРТ;

■ отсутствие реакции на большие дозы леводопы;

■ контакт с токсическими веществами.

Шаг 3. Подтверждающие критерии

Необходимо присутствие не менее трех признаков из перечисленных ниже:

■ тремор покоя;

■ одностороннее начало заболевания;

■ постоянная асимметрия с выраженными симптомами на стороне тела, с которой началось заболевание;

■ прогрессирующее течение болезни;

■ хорошая реакция на лечение леводопой;

■ сохранение эффекта в течение 5 лет и больше;

■ выраженные дискинезии, индуцированные леводопой;

■ длительное течение заболевания (10 лет и больше).

Дополнительные методы обследования включают следующие тесты и методики.

Леводопа-тест. Положительная динамика на фоне приема леводопы служит важным критерием постановки диагноза болезни Паркинсона. Суть теста заключается в назначении леводопасодержа-щего препарата в средней суточной дозе 200 мг в 3 приема в течение 5 суток. До и после тестирования оценивают степень нарушений с помощью шкалы UPDRS. Следует отметить достаточно низкую специфичность данного теста: нередки как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты.

Позитронная эмиссионная томография с флюородопой (6-[F18]-фтор-L-ДОФА). Метод позволяет прижизненно оценивать структурно-функциональные изменения в экстрапирамидной системе. В ходе исследования определяют степень поглощения меченой флюородопы тканями базальных ядер. При болезни Паркинсона в зоне базальных ядер выявляется значительное снижение накопления флюородопы. Исследование достаточно информативно, хотя высокая стоимость и технические сложности не позволяют широко использовать его в рутинной клинической практике.

Методы нейровизуализации (КТ, МРТ). При болезни Паркинсона методы нейровизуализации не выявляют каких-либо специфических изменений в структуре головного мозга, однако их применение особенно актуально для определения очагов ишемического и геморрагического инсультов, гидроцефалии, опухолей мозга, воспалительных и посттравматических изменений, которые могут быть причинами развития вторичного (симптоматического) паркинсонизма.