| Рестеноз правого главного бронха после пластики | |
|
Автор | Сообщение |
---|
Рашид
Специальность : Торакальный хирург Одобрения от коллег : 2
| Тема: Рестеноз правого главного бронха после пластики Сб 27 Авг 2011 - 13:23 | |
| Пациент 1983г.: болеет с октября 2009 г, когда получил тупую травму плеча с переломом ключицы слева, ушибом легких, пневматораксом с обеих сторон. Обе плевральные полости дренировались по Бюлау, производилась трахеостомия. В дальнейшем развился стеноз правого главного бронха полным ателектазом правого легкого. Попытки бужирования фибробронхоскопически безуспешны. 23.11.09г – произведена операция задне-боковая торакатомия. В связи не возможности мобилизовать главного бронха для церкулярной резекции.произведена стентированием сосудистым стентом ( в связи отсутствием бронхиального стента). С осени 2010г начала беспокоить одышка, в течении последнего месяца ухудшение. ФБС от 17.08.11г – справа отступя 2 мм от бифуркации имеется рубцовое сужение правого главного бронха концентрического типа до 0.5 см в диаметре. Отмечается ригидность и деформация зоны бифуркации и правого главного бронха. Воспалительные изменения не выражены. По медиальной стороне главного бронха справа. Остатки сосудистого стента. Закл: посттравматическая окклюзия правого главного бронха. Эндоскопическое стентирование правого главного бронха 12.05.11г и 17.05.11г предприняты 2 попытки с тщательной подготовкой обеспечения анестезиологическим пособием и ИВЛ с раздельной интубацией бронха, а так же с высокойчастотной ИВЛ. Обе попытки оказались безуспешными. Настояшее время больной нуждается эндоскопической стентирование правого главного бронха у нас етого не делается у кого какие мнени куда можна направить болного |
|
| |
D-r Endo Заслуженный пользователь
Специальность : хирург-эндоскопист Одобрения от коллег : 49
| Тема: Re: Рестеноз правого главного бронха после пластики Сб 27 Авг 2011 - 14:16 | |
| В России этим занимается Соколов Виктор Викторович в НИИ им. Герцена. У нас тоже есть небольшой опыт. Опишите ход эндоскопического стентирования в мае и июне поэтапно, если не сложно. Какой стент использовали? |
|
| |
Рашид
Специальность : Торакальный хирург Одобрения от коллег : 2
| Тема: Re: Рестеноз правого главного бронха после пластики Сб 27 Авг 2011 - 16:47 | |
| Его не унас оперировали. По выписке написано, что установлен сосудистый стент. Какой именно - не знаю. В мае пробовали установить бронхиальный в той же клинике, не получилась. Стент больше диаметром, чем стеноз. От сосудистого осталась часть, остальная часть отломилась, оставшая часть - заросла грануляционой тканью. |
|
| |
Слава Заслуженный пользователь
Специальность : хирургия Одобрения от коллег : 15
| |
| |
D-r Endo Заслуженный пользователь
Специальность : хирург-эндоскопист Одобрения от коллег : 49
| Тема: Re: Рестеноз правого главного бронха после пластики Вс 28 Авг 2011 - 2:51 | |
| - Рашид пишет:
- его не унас оперировали по выписки написано что установлен сосудистый стент какой именно незнаю в мае пробовали установить бронхиальнный в той же клиники не получилась стент больше диаметром чем стеноз от сосудистого осталось часть остальная часть отламилься оставшая часть заросла грануляционой тканью
Если позволите: 1. Сосудистый - значит непокрытый, удалить его можно уже только с самим бронхом. 2. Перед установкой бронхиального эндопротеза, как покрытого так и непокрытого необходима реканализация просвета. Предпочтительна аргоноплазменная коагуляция и балонная дилатация. Для этого можно использовать куковские билиарные баллоны. По поводу АПК - отлично выжигает остатки стента. У нас несколько раз были ситуации, когда стенты спутывались в клубок с прорастанием в стенку пищевода. Удалить его эндоскопически было невозможно. Интуитивно пришли к АПК, сваркой выжгли остатки стента и поставили другой. Еще подобная ситуация была с непокрытым стентом в пилородуоденальном сегменте. Стент поставили наши корейские коллеги, половина стента болталась в просвете антрального отдела желудка и перегнулась. Репозицию стента выполнить не удалось по понятным причинам. Отожгли фрагмент стента под пилорическое кольцо - восстановили пассаж пищи, пациенту стало хорошо. Как альтернатива стенту можно выполнить пролонгированную реканализацию просвета бронха лазером или аргоном. |
|
| |
elbruce
Специальность : торакальный хирург Одобрения от коллег : 1
| Тема: Re: Рестеноз правого главного бронха после пластики Вт 18 Окт 2011 - 16:03 | |
| У больного, вероятнее всего, был разрыв бронха в октябре 2009 года в момент травмы. Остальные случаи к стенозу бронха не приведут. Конечно, предпочтительным является циркулярная резекция с анастомозом. Установка сосудистого стента - решение неверное; он для этого не предназначен. Даже сейчас считаю, что лучше выполнить торакотомию, прецизионную мобилизацию и циркулярную резекцию суженного участка. P.S. Рашид, привет. _________________ кмн
|
|
| |
Рашид
Специальность : Торакальный хирург Одобрения от коллег : 2
| Тема: Re: Рестеноз правого главного бронха после пластики Чт 20 Окт 2011 - 13:26 | |
| салам Эльбрус этого больного на прошлой недели оперировали у нас пригласили проффесора к нам он оперировал я осестировал кароче фигня получилась в конце выполнилы пульмонэктомию |
|
| |
kpripper Основатель
Специальность : Хирург Одобрения от коллег : 241
| |
| |
elbruce
Специальность : торакальный хирург Одобрения от коллег : 1
| |
| |
рустем
Специальность : торакальный хирург Одобрения от коллег : 2
| |
| |
Рашид
Специальность : Торакальный хирург Одобрения от коллег : 2
| Тема: Re: Рестеноз правого главного бронха после пластики Ср 26 Окт 2011 - 18:36 | |
| В ННМЦ первый раз оперировал и ставил стент проф. Колос АИ второй раз тамже пытались эндоскопический удалить и поставить новый бронхиальный стент но не получилась приежал проф Бесембаев АА с КазНИИОиР |
|
| |
Ибрагимова
Специальность : торакальная хирургия, трансплантология, кардиохирургия. Одобрения от коллег : 1
| Тема: Re: Рестеноз правого главного бронха после пластики Сб 17 Мар 2012 - 19:02 | |
| материал старый и всё же...если будут попадаться в вашей практике столь сложные пациенты прошу связываться со мной. в НИИ СП им.Н.В.Склифосовского компетентная эндоскопическая служба и специализированная торакальная бригада, в которую вхожу и я. Всегда рада помочь...правда, иностранцы - могут быть праблемс с госпитализацией, но...нерешимых проблем не бывает))) удачи. |
|
| |
| Рестеноз правого главного бронха после пластики | |
|