Медицинский сайт для врачей и пациентов
Вы хотите отреагировать на этот пост ? Создайте аккаунт всего в несколько кликов или войдите на форум.


 
Рембо: первая кровь 79c482fabc4c  Surgeryzone  Последние изображенияПоследние изображения  Форум врачей  Форум лікарів  ФорумФорум  СайтСайт  РегистрацияРегистрация  ВходВход  
Поиск PubMed:
Google Scholar


 | 
 

 Рембо: первая кровь

Предыдущая тема Следующая тема Перейти вниз 
АвторСообщение
Слава
Заслуженный пользователь
Слава

Специальность : хирургия
Одобрения от коллег : 15

Рембо: первая кровь Empty
СообщениеТема: Рембо: первая кровь   Рембо: первая кровь EmptyВт 5 Апр 2011 - 20:40

Представляю вам интереснейший случай сюжет которого закручен на манер Карты, деньги, два ствола.

22 марта около 4 часов утра поступает по скорой паренек 19 лет, в состоянии алкогольного опьянения, при себе имел комплект нательного белья, джинсы, джемпер, легкую куртку и 2 колото-резаных ранения: 1 - паравертебральна линия слева у угла лопатки, 2 - лопаточная линии перекресток 8-го межреберья слева. Выполнены: ОАК, ОАМ, УЗИ ОБП, Rg ОБП и ОГК, сток из желудка. По представленным результатам исследований парня можно выписывать после ПХО, но острая реакция на какие либо манипуляции на верхнем этаже брюшной полости и получение около 10 мл геморрагической жидкости по зонду заставляют ответственного хирурга пойти на верхне-срединную лапаратомию. Как всегда в таких случаях ничего не находим, вообще ничего, никаких признаков внутрибрюшной катастрофы. Ставим дренажи, принимаем решение уходить, вспоминаем про назогастральный зонд который по причинам описаным ниже не находился в полости желудка, анестезистка бравенько направляет зонд в нужном направлении и тут начинается самое интересное. Зонд в желудок не идет, тоесть он зашел в брюшную полость на 1 см и не идет. После минутного раздумия и повторной ревизии обнаруживается у бойца грыжа Богдалека в которую вышло около 2/3 желудка. Выполняем диафрагмотомию, извлекаем желудище (такого большого я еще не видел) синюшно-багрового цвета с колото-резаным ранением передней стенки кардиального отдела, мобилизацию большой и малой кривизны желудка. Ушивание ранения желудка, ушивание диафрагмы, фундопликация к диафрагме, дренаж левой плевральной полости по Бюлау.
Рембо выписан на 8 день в удовлетворительном состоянии (получив от меня бонус в виде PDS-петли на апоневроз). У нас про таких говорят - гавно в гавне не тонет.
Вот такой случай.
На следующий день пошел к рентгенологам разбиратья со снимками- там действительно ничего не оказалось ( правда была латерограмма брюшной полости из-за невозможности стоять).
Вернуться к началу Перейти вниз
Dr_Anna

Dr_Anna

Специальность : Хирургия
Одобрения от коллег : 14

Рембо: первая кровь Empty
СообщениеТема: Re: Рембо: первая кровь   Рембо: первая кровь EmptyВт 5 Апр 2011 - 21:10

Интересный случай. Никогда ничего не исключай стопроцентно (с)
Вернуться к началу Перейти вниз
kpripper
Основатель
kpripper

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 241

Рембо: первая кровь Empty
СообщениеТема: Re: Рембо: первая кровь   Рембо: первая кровь EmptyВт 5 Апр 2011 - 22:31

Прикольно, но все таки странно, что желудища не было видно на ОГК.
Вернуться к началу Перейти вниз
Слава
Заслуженный пользователь
Слава

Специальность : хирургия
Одобрения от коллег : 15

Рембо: первая кровь Empty
СообщениеТема: Re: Рембо: первая кровь   Рембо: первая кровь EmptyВт 5 Апр 2011 - 22:50

Газового пузыря на обзорке ОГК не было, постфактум рентгенолог увидел какие-то подозрительные изменения на латерограмме, но всеравно категорично не высказывался.
Вернуться к началу Перейти вниз
Олег35

Олег35

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 0

Рембо: первая кровь Empty
СообщениеТема: Re: Рембо: первая кровь   Рембо: первая кровь EmptyСр 12 Окт 2011 - 16:21

Интересно: Вы делаете в/с лапаротомию по причине наличия геморрагического отделяемого по зонду и хотели уходить из живота не ревизировав хорошенько желудок?
Вернуться к началу Перейти вниз
Слава
Заслуженный пользователь
Слава

Специальность : хирургия
Одобрения от коллег : 15

Рембо: первая кровь Empty
СообщениеТема: Re: Рембо: первая кровь   Рембо: первая кровь EmptyСр 12 Окт 2011 - 18:21

Ревизировали хорошенько, со вскрытием lig. gastrocolicum и тщательнейшим осмотром всего всего.
Вернуться к началу Перейти вниз
kpripper
Основатель
kpripper

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 241

Рембо: первая кровь Empty
СообщениеТема: Re: Рембо: первая кровь   Рембо: первая кровь EmptyСр 12 Окт 2011 - 18:55

Слава пишет:
Ревизировали хорошенько, со вскрытием lig. gastrocolicum и тщательнейшим осмотром всего всего.
Наверно гастротомия имеется ввиду.
Вернуться к началу Перейти вниз
Слава
Заслуженный пользователь
Слава

Специальность : хирургия
Одобрения от коллег : 15

Рембо: первая кровь Empty
СообщениеТема: Re: Рембо: первая кровь   Рембо: первая кровь EmptyСр 12 Окт 2011 - 21:31

Честно вам скажу - показания к операции выставлял не я, это во-первых. Во-вторых если хотите мое мнение - лапаратомию не выполнял бы, т.к отношу ее к нетерапевтическим лапаротомиям приминительно к даной ситуации.
Вернуться к началу Перейти вниз
kpripper
Основатель
kpripper

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 241

Рембо: первая кровь Empty
СообщениеТема: Re: Рембо: первая кровь   Рембо: первая кровь EmptyЧт 13 Окт 2011 - 11:46

Слава пишет:
лапаратомию не выполнял бы, т.к отношу ее к нетерапевтическим лапаротомиям приминительно к даной ситуации.
то есть надо было делать торакотомию ?
Вернуться к началу Перейти вниз
Слава
Заслуженный пользователь
Слава

Специальность : хирургия
Одобрения от коллег : 15

Рембо: первая кровь Empty
СообщениеТема: Re: Рембо: первая кровь   Рембо: первая кровь EmptyЧт 13 Окт 2011 - 12:42

Показаний не было. Я бы ждал.
Вернуться к началу Перейти вниз
D-r Endo
Заслуженный пользователь
D-r Endo

Специальность : хирург-эндоскопист
Одобрения от коллег : 49

Рембо: первая кровь Empty
СообщениеТема: Re: Рембо: первая кровь   Рембо: первая кровь EmptyЧт 13 Окт 2011 - 13:22

гастроскопия почему не выполнялась, если получили кровь по зонду?
Вернуться к началу Перейти вниз
Слава
Заслуженный пользователь
Слава

Специальность : хирургия
Одобрения от коллег : 15

Рембо: первая кровь Empty
СообщениеТема: Re: Рембо: первая кровь   Рембо: первая кровь EmptyЧт 13 Окт 2011 - 13:41

пытались выполнить, был сильно возбужден - не удалось.
Вернуться к началу Перейти вниз
Слава
Заслуженный пользователь
Слава

Специальность : хирургия
Одобрения от коллег : 15

Рембо: первая кровь Empty
СообщениеТема: Re: Рембо: первая кровь   Рембо: первая кровь EmptyЧт 13 Окт 2011 - 13:58

Вообще коллеги это я сейчас так говорю о том что не выполнял бы лапаратомию. После этого случая через наше отделение в течение 4 недель прошло 3 больных с проникающими ранениями в брюшную полость - ранения были одиночные преимущественно в эпигастральную область. Всем была выполнена лапаратомия, у всех ранения без повреждения внутренних органов. После этого и начал задумываться о лапаратомии у больных с проникающими ранениями в брюшную полость, и пришел к выводу что рекомендации Шайна оправданы.
Вернуться к началу Перейти вниз
dimanir
Заслуженный пользователь
dimanir

Специальность : хирургия, эндоскопия
Одобрения от коллег : 18

Рембо: первая кровь Empty
СообщениеТема: Re: Рембо: первая кровь   Рембо: первая кровь EmptyПн 17 Окт 2011 - 19:00

ФГДС нужно было бы постараться обязательно сделать, можно и под кратковременным наркозом - диагностика бы была 90-100% ( а возбужденным я обычно говорю- хочешь жить-глотай. Обычно срабатывает). А ведь могло быть и ранение пищевода ( не обнаруженное при лапаротомии), ушли бы с дренажами, а на утро - медиастинит. Считаю что бригаде крупно повезло. Ревизию брюха при проникающих ранениях нужно делать всегда (лапаротомия или лапароскопия-кто на что горазд). Как говорится, никто еще от лапаротомии не умирал, а вот то что ее не делали- умирали много.
Вернуться к началу Перейти вниз
D-r Endo
Заслуженный пользователь
D-r Endo

Специальность : хирург-эндоскопист
Одобрения от коллег : 49

Рембо: первая кровь Empty
СообщениеТема: Re: Рембо: первая кровь   Рембо: первая кровь EmptyПн 17 Окт 2011 - 23:26

Слава пишет:
пытались выполнить, был сильно возбужден - не удалось.
А анестезиологи у вас чем занимаются?
Вернуться к началу Перейти вниз
elbruce

elbruce

Специальность : торакальный хирург
Одобрения от коллег : 1

Рембо: первая кровь Empty
СообщениеТема: Re: Рембо: первая кровь   Рембо: первая кровь EmptyВт 18 Окт 2011 - 16:12

Интересно, что значит "острая реакция на какие либо манипуляции на верхнем этаже брюшной полости". Если имеются ввиду клинические проявления, то считаю что лапаротомия оправдана. (Хотя, возможно, лучше было начать с лапароскопии). Интраоперационная тактика верная. З.Ы. ФГДС обязательна до операции.

_________________
кмн
Вернуться к началу Перейти вниз
Слава
Заслуженный пользователь
Слава

Специальность : хирургия
Одобрения от коллег : 15

Рембо: первая кровь Empty
СообщениеТема: Re: Рембо: первая кровь   Рембо: первая кровь EmptyСр 19 Окт 2011 - 16:39

D-r Endo пишет:
Слава пишет:
пытались выполнить, был сильно возбужден - не удалось.
А анестезиологи у вас чем занимаются?
Тут наши желания и их входят в диссонанс )
Вернуться к началу Перейти вниз
kpripper
Основатель
kpripper

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 241

Рембо: первая кровь Empty
СообщениеТема: Re: Рембо: первая кровь   Рембо: первая кровь EmptyСр 19 Окт 2011 - 22:42

знакомо.
Вернуться к началу Перейти вниз
 

Рембо: первая кровь

Предыдущая тема Следующая тема Вернуться к началу 

 Похожие темы

-
» кровь в стуле
» Владимир Бунимович - Кровь из легких
» Первая запись - тест.
» Первая пластика пупочной грыжи
» Первая медицинская помощь на улице: оказывать, или нет?
Страница 1 из 1

Права доступа к этому форуму:Вы не можете отвечать на сообщения
Медицинский сайт для врачей и пациентов :: Области хирургии - вход только у группы "Врачи" :: Торакальная хирургия-
Создать форум | Общество и актуальные темы | Детство, Подростковый возраст, Семья | ©phpBB | Бесплатный форум поддержки | Контакты | Сообщить о нарушении | Последние обсуждения