Первое сообщение в теме :

Уважаемые коллеги помогите разобраться с диагнозом!

Больной Н. 1982 г.р., считает себя больным с 2007 г, когда впервые после погрешности в диете появились ноющие боли в левой подвздошной области, которые затем сместились в область эпигастрия. Затем болевой синдром усилился, появилась тошнота, 3-х кратная рвота не приносящая облегчения. На фоне приема спазмолитиков без положительной динамики. Приступ купировался спустя 12 часового голодания. Больной обследовался у гастроэнтеролога: выставлен диагноз дисбактериоз кишечника. Прошел курс лечения.
Отмечает обострение в осенне-зимней периоды после погрешности в диете, психо-эмоциональной нагрузки. Затем приступы стали более продолжительные, болевой синдром интенсивнее, стал отмечать фебрильную лихорадку. В период ремиссии отмечает вздутии живота, отрыжку воздухом.
Ухудшение 24.11.10., когда появились ноющие боли в левом отделе живота спустя 4 часа с момента приема пищи, которые затем сместились в область эпигастрия стали интенсивными, температура тела резко с ознобом до фебрильных цифр- на вторые сутки в приделах нормы, затем тошнота, многократная рвота сначало желудочной слизью, затем желчью, желтушность склер, кожных покровов. На фоне инфузионной, спазмолитической, антисекреторной терапии болевой синдром не купировался.
25.11.10.больной в экстренном порядке госпитализируется в хирургическое отделение ОБ. Диагноз при поступлении: Функциональное нарушение кишечника неуточн. Кишечная колика.
При поступлении жалобы преждние, состояние средней степени тяжести, живот мягкий болезненный в верхних отделах живота, не напряжен. Симптомов раздражения брюшины нет. ОАК: Лейкоцитов 17,0, э3, с 75. Л19. М3. Биохимия крови: Общий билирубин 119,4, прямой 22,5, АСТ 38, АЛТ 41. Амилаза крови 49. Глюкоза венозной крови 6,2.
На УЗИ органов брюшной полости: Желчный пузырь 5.5-3,6 см., стенка 4,5, слоистая. Заключение: Эхопризнаки острого холецистита.
На ФГДС: Слизистая н\3 пищевода гиперемирована. Кардиальный жом смыкается полностью, правильной формы. При срыгивании воздуха в просвет пищевода забрасывается часть слизистой кардиального отдела желудка. Слизистая желудка ярко гиперемирована. Отечна во всех отделах. Привратник округлой формы, эластичен, зияет, свободно проходим для аппарата. Отмечается заброс желчи в желудок. Просвет ДПК правильной формы. Слизистая ярко гиперемирована, отечна. В луковице ДПК обилие желчи. Постбульбарный отдел ДПК без особенностей. Заключение: Эндоскопические признаки скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Катаральный эзофагит. Хронический гастродуоденит, обострение. Дуоденогастральный рефлюкс.
На фоне инфузионно 1500 мл. в сутки 2 суток, анальгетической, антибактериальной (цефазолин 1.0- 3 раза в сутки 5 суток), спазмолитической, антисекреторной терапии положительная динамика. Болевой синдром на 2-е сутки госпитализации купировался. Лихорадки нет. Сохраняется желтушность кожных покровов.
Диагноз клинический: Острый панкреатит??????
Обследование в динамике: ОАК
Нв ЭР ЦП Лей э ю П С Л М Тром СОЭ
26.11.10 135 4,2 15.1 9 75 11 5
27.11.10. 133 4.2 15,9 4 82 9 5
29.11.10. 135 4.2 9,7 1 1 68 19 11
Биохимия крови
билир прямой АЛТ АСТ
26.11.10. 86,3 18.9 38 41
27.11.10. 64,4 11,6
Консультация гастроэнтеролога: С учетом клиники, лабораторных показателей, большой вероятности паразитарной инвазии, складывается впечатление об остром холецистите, возможно описторхозного генеза. Обследование в плановом порядке.

Диагноз заключительный: Кишечная колика?????????????!
Выписка: 30.11.10..


Больной с 6.12.10. по 20.12.10. находился на обследовании в гастроэнтерологическом отделении ОБ.
Обследование:
1. Жировой обмен. Сахар. Прозериновый тест. LE- клетки: Холестерин 4,95, триглецериды 0,78.
2. Свертывающая система крови: ПТИ 75%. АЧТВ 34,5, фибриноген 2,12, РФМК 4,5. МНО1,15.
3. ИФА на описторхоз: Ig G отр.
4. Дуоденальное зондирование: Патологии не выявлено.
5. Альфафктопротеин в норме.
6. Дуоденоскопия: Патологии не выявлено.
7. Проведено МСКТ- исследование брюшной полости с контрастным усилением. Обращает на себя внимание расширение вен брюшной полости: нижняя полоя вена надпеченочно -30мм, на уровне печени -35мм, ниже отхождения почечных вен -25 мм. Правая почечная вена -13 мм, левая -16. Верхнебрыжеечная вена расширена до 13,3 мм, ее ветви до 10 см. Заключение: Умеренно выраженная гепатомегалия. Признаки венозной гипертензии не ясного генеза.
8. ЭХО-кардиография. Патологии не выявлено.

Диагноз заключительный: Хронический холецистит. Обострение. Неспецифический реактивный гепатит минимальной степени активности. ПКН 0. Спазм сфинктера Одди, дисфункция сфинктера Одди. Хронический гепатит. Не исключается синдром тромбофелии?

Выписан в удовлетворительном состоянии.

Вновь приступ спустя 2 недели, с ознобом, гектической лихорадкой, судорогами клоническими. Лихорадка купировалась через 12 часов. Приступ купировался через 24 часа.

Вызывает сомнение поставленный диагноз коллегами. Помогите разобраться!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

в Израиле-30-ти летние не страдают онкопаталогией?причем скрининг к возрасту?и как простой анализ кала(за деньги пациента)повлияет на процветание страны и систему здравоохранения?не знаю как в Израиле-у нас практически все методы дополнительного обследования выполняются за наличку больного,за исключением общеклинических,а высказывания на форуме-только для блага пациента и быстрейшего выздоровления!опять же-у каждого специалиста свое мнение и оно имеет право на существование,всем удачи,успехов в работе!

Так и не порезали, хирурги называется, и чего мы здесь распинались ?

Admin - 5 баллов!!!!!!!!!!!!!!!!
Диагностическую Лапароскопию никто не отменял.

Повышение преимущественно непрямого билирубина не характерно для патологии желчевыводящих путей.
Пациентов с махровейшими гастродуоденитами вижу регулярно (ибо совмещаю эндоскопистом), ни у одного из них из-за этого не встречала желтух вследствие холангита. Даже если умозрительно предположить, что это возможно.
ИМХО, консультация гематолога.

Гастроинтестинальные симптомы при GIARDIASIS LAMBLIA. (Wikipedia - перевод)
У незначительного числа инфицированных возникают внезапная боль в животе, водянистый понос, рвота, отхождение газов с неприятным запахом, и лихорадка, которая может длиться в течение 3-4 дней. У большинства инфицированных людей симптомы развиваются постепенно. Они становятся периодическими или устойчивыми. В обоих случаях стул становится жирным и зловонным, но не содержат кровь или гной, чем лямблиоз отличается от дизентерии. Водянистая диарея может чередоваться с мягким стулом и запором. Симптомы со стороны верхнего отдела пищеварительного тракта, включают тошноту, чувство быстрого насыщения, вздутие живота, изжогу, отрыжку с запахом тухлого яйца.
Наиболее распространенными симптомами конституционного характера являются потеря аппетита, недомогание и усталость. Потерей веса страдают более 50% пациентов. У взрослых при хроническом течении возникает синдром мальабсорбции. у детей отставание в развитии и могут возникнуть хронические заболевания. Дополнительные синдромы могут включать непереносимость лактозы, заболевания желчевыводящих путей и аллергические проявления, такие как мультиформная эритема, бронхоспазм и крапивницу.

Так а желтуха-то где? С преимущественно непрямым билирубином?

Очевидно, что пациент благополучно поправился. Диагноза похоже нет. Рискну предположить веноокклюзионную болезнь.

Насчет лямблиоза - очень даже может быть. Не настолько лямблии и безобидные. Тем более существует несколько клинических форм, включая токсико-аллергическую .Что стоит взять трижды теплый кал и найти или не найти там цисты+консультация инфекциониста точно не повредит, или лучше паразитолога.

Согласна с коллегой узистом,нужно искать патологию мезентериальных сосудов.Острые холангиты,холециститы,дуодениты и т.д. как следствие нарушения перфузии и синдр.Бадда-Киари "укладывается".Просите помощи у сосудистых хирургов

...очень интересно...пишите..как пациент..и, чем все закончилось..
Есть мнение-:
1- А, гастроэнтерологи не пробовали пролечить антипаразитарно-- альбендазолом ( зентелем).. Он многих "тварей", типа лямблий убивает...
2-Ну, а если клинически, и на УЗИ еще раз подтвердится острый холецистит--- так что тут "думу гадать"--холецистэктомия с дренированием холедоха...
Случай очень не простой... Из далека еще сложнее что нибудь толковое предложить...
Удачи, вам!!! Вы справитесь, на месте вам виднее, конечно!!!
Держите в курсе-- спасибо!!!

...ссори... До конца просто не дочитал все посты...
Главное, на высоте оказался гастроэнтеролог и хорошо пролечил пациента...
На правильном лечении и диете пациент выздоравливает!! Браво, коллеги!!
Спасибо Всем за рассуждения, очень полезно... Учится и еще раз учится.. Всегда надо!!!
С, уважением!

Я думаю, что больному необходимо тщательно обследовать поджелудочную железу(CTscan, компъютерная томография). Симптомы заболевания дают основание заподозрить панкреонекроз, связанный с наличие блока, затрудняющего эвакуацию протэолитических ферментов.

Valeriy Adamenko, Вы всю тему прочитали ? Здесь 5 страниц.

Я хотел-бы, ответить коллеге "kpripper", что прочитал все страницы обсуждения. Давайте посмотрим на проблему с другой стороны- какая терапия приносит больному позитивный результат? Активная антиферментная терапия и голод. Нужно тщательно обследовать поджелудочную железу.

Очень важно обратить внимание на степень разрешения аппаратуры. Мне посчастливилось видеть госпиталя, в которых диагностическую аппаратуру заменяют через каждые 12 месяцев

Valeriy Adamenko, просто больной так сказать "поправился" без операции. Я не представляю себе панкреонекроз вылеченный консервативно.

Уважаемый коллега! Если бы он вылечился и всем уже ничего не нужно искать, то зачем вся эта полемика. Могу поделиться своим открытием:- до 2003года я считал, что острый аппендицит должен быть оперирован. И что в цивилизованных госпиталях доля операций при остром аппендиците составляет всего 8,5%. Такие же действия предписаны при диагнозе "Панкреонекроз". Операция предусмотрена при переходе из локального перитонита в разлитой. А вот задача врачей- на стадии обнаружения такого грозного осложнения, провести консервативную терапию в полном объёме.

Ну это нужно автора спросить.

Стенка ж.пузыря утолщена. Какова толщина холедоха, и что немаловажно-толщина стенки холедоха, и внутрипеченочных ж.п.? Подобное волнообразное течение возможно при склерозирующем холангите. Нужна РХПГ, имунограмма.

Valeriy Adamenko пишет:

Очень важно обратить внимание на степень разрешения аппаратуры. Мне посчастливилось видеть госпиталя, в которых диагностическую аппаратуру заменяют через каждые 12 месяцев

А куда девают старую аппаратуру?

Всем доброго времени суток. мое мнение НЯК + склерозирующий холангит. ЭРХПГ, колоноскопия. Похожее видел в клинической ординатуре в МОНИКИ. А какова судьба пациента? С каким диагнозом выписан?