Здравствуйте коллеги, такая ситуация:

Моей племяннице 3 года, несколько месяцев назад начались приступы головокружения, почти до потери сознания, но насколько я знаю сознания ни разу не теряла. У нее немного лишнего веса, и один раз был немного повышен сахар. Проверили в этом направлении, проба с нагрузкой, сахар нормальный. У мамы и дедушки больной есть разновидность аритмии вроде синдрома WPW и мама во время последнего приступа заметила учащенный пульс, но не посчитала сколько. Но раньше на ЭКГ была только синусовая тахикардия. Невропатолог осмотрел и сказал что скорее всего у нее эпилепсия, сердечные дела с ее слов не могут давать такую клинику. Для начала назначила ЭЭГ.

Прошу совета, любого, в плане возможной патологии, плана обследования.

Давно у девочки избыточная масса тела, сколько она весит? Какой диаметр головы? Кроме головокружения какая-то еще неврологическая симптоматика есть? Кроме ЭЭГ, неплохо было бы сделать МРТ головного мозга или хотя бы рентген черепа (хорошо вывести турецкое седло), сдайте кровь на гормоны гипофиза, понаблюдайте за количеством мочи.

В принципе она никогда худой не была. Сейчас весит 22 кг. Возраст 3 года 3 месяца. А как узнать диаметр головы ? Это не БПР ? А, и насчет другой симптоматики забыл написать - на склере правого глаза появились два темные пятна. Невропатолог сказала, что это говорит в пользу возможной эпилепсии. Болше ничего нет. Пьет возможно многовато, но это может быть привычка ? Соответсвенно мочи может быть и немного больше, чем в норме. Но не сказал бы, что у нее выраженная полиурия. МРТ пока финансово накладно, но возможность есть.

Окружность головы определяется на уровне лобных бугров и протуберанта затылочной кости. Нормы http://www.kukuzya.ru/page/okruzhnost-golovy-devochek
Вес http://www.kukuzya.ru/page/ves-devochek
Рост есть там же.
Как девочка видит? Не было эпизодов повышения температуры? На головную боль жалуется, как ест, по утрам капризничает? Если МРТ сделать сложно, для начала сделайте рентген черепа, подробно обратите внимание на турецкое седло, покажите ребенка офтальмологу.

для исключения WPW можно сделать монитор ЭКГ( есть приборы на несколько суток, есть устройство Reveal, на скрок до 6 мес.) и ЭФИ(чрезпищеводное электрофизиологическое исследование). Последнее может точно сказать, есть ли у ребенка нарушения ритма.

ЭФИ у нас недоступно, мониторирование ЭКГ конечно будем делать. К окулисту должны сходить. Аппетит отличный )))

Окулист осмотрел, патологии не нашел, сказал, что пятна на склере это разновидность родимых пятен.

На понедельник запланирована ЭЭГ с провокацией.

Прежде всего надо определить характер припадка. Сознание во время припадка ясное(на вопросы четко отвечать может?) или нет. Если сознание спутанное или отсутсвует, то это больше похоже на эпиприпадок. Лучше даже записать на видео и показать опытному эпилептологу(обычно эпилептолог, это НЕ тоже самое, что невропатолог). При эпилепсии вне припадка может не быть НИКАКИХ изменений(если конечно у эпилепсии нет явной органической причины!), поэтому нахождение доктором клинических признаков эпилепсии(особенно в таком юном возрасте да еще в самом начале болезни) мне представляется весьма сомнительным! Диагноз эпилепсии клинико-энцефалографический, тоесть должны быть эпиприпадки(с этим есть сложности, если припадки редкие и доктор их не видел, поэтому - пишите на видео!) И, ОБЯЗАТЕЛЬНО, изменения на ЭЭГ(с этим тоже есть сложности, так как изменения на ЭЭГ не постоянны и их может не быть в момент записи, поэтому все большую распространенность получает суточное мониторирование ЭЭГ - это что-то типа Холтера). Таким образом, подозреваете эпилепсию - ЭЭГ. Остались сомнения после ЭЭГ - суточное ЭЭГ мониторирование. Для прояснения возможной органической причины(опухоль, мальформация и т. д.) эпиприпадков - МРТ головного мозга на томографе не менее 1,5 тесла. Снимок черепа в этом НИКАК не поможет. И конечно, параллельно, исключить другие причины потери сознания: диабет, гипогликемия, сердечная патология.... Диагноз эпилепиии в наших условиях довольно сложно поставить, но ошибочно поставленный диагноз эпилепсии практически НЕВОЗМОЖНО снять, имейте это ввиду! Удачи!

leontana пишет:

для исключения WPW можно сделать монитор ЭКГ( есть приборы на несколько суток, есть устройство Reveal, на скрок до 6 мес.) и ЭФИ(чрезпищеводное электрофизиологическое исследование). Последнее может точно сказать, есть ли у ребенка нарушения ритма.

Присоединяюсь к мнению.

Интересно было бы глянуть ЭКГ - есть ли WPW феномен.

ХМЭКГ, в случае подтверждения WPW синдрома с пароксизмами тахикардии - консультация интервенционного аритмолога. ЧПЭКС информативен, но даже взрослыми переносится достаточно тяжело, а тут ребенок... Пожалуй, как крайняя мера, если совсем не за что будет зацепиться.

Результаты ЭЭГ