Подскажите пожалуйста что-то новое в лечении. Дексаметазон и маннит не очень )))

У нас, к сожалению, ничего нового. Областной ОД списывает таких больных под наблюдение онколога по месту жительства и назначение "анальгетиков всех групп по показаниям"...

Имхо, Маннит и Дексаметазон - одни из самых сильнодействующих препаратов при mts в головной мозг, после лучевой терапии, конечно-же... Из других препаратов можно отметить Альбумин, L-Лизин и, даже, обычный Лазикс (только я Вам этого не говорил). Лазикс - на свой страх и риск, как говорится.. Ну и химиотерапию не мешало бы
В одной книге написано, что "врач, умеющий купировать отек головного мозга - имеет ключик к жизни своих пациентов".. Во как
Удачи!

При метастатических поражениях мозга операция возможна, если метастаз единичный или если несколько метастазов доступны для удаления из одного доступа. Условием является проведенное ранее удаление первичного очага опухолевого роста.
Дексаметазон и осмодиуретики - симптоматическая терапия, снижение отека-набухания мозга, на опухоль они не влияют. Если МТС небольшого размера, можно использовать методы стереотаксической радиохирургии (гамма-нож, но это дорого; или кибер-нож (линейный ускоритель) - это дешевле). Если первичная опухоль известна, есть гистология и опухоль не радиорезистентна, можно пробовать обычную гамма-терапию 60 Гй (по 2 Гй за сеанс) с МРТ-контролем. Если опухоль химиозависима, можно проводить химиотерапию (с учетом ГЭБ) или провести хирургическое имплантирование капсулы с химиопрепаратом в тело метастаза.
Очевидно, что для каждого случая тактика индивидуальна, а здесь слишком мало информации для конкретного совета.

Уважаемый Андрей Борунов, спасибо за такой глубокий и всеобъемлющий ответ, но топикстартеру интересно "симптоматическое лечение", а все предложенные Вами варианты терапии к симптоматической, при всем уважении, трудно отнести... Да и вариантов лучевого лечения намного больше, чем 60 Гр по 2 Гр за сеанс

Увы - я нейрохирург, а не радиолог. А что может предложить радиология, кроме упомянутых мной облучения по полям, линейного ускорителя и гамма-ножа? Капсулы с изотопами в опухоль мы не ставим, это для НИИ.
Симптоматическое лечение новым не стало не потому, что нет новых препаратов, а потому, что его принцип не изменился - и не изменится, думаю.

Мне кажется, ничего принципиально нового в симптоматическом лечении метастазов в мозг быть не может, поскольку задача такого лечения одна - отсрочить гибель больного от дислокации. Резервов для реализации этой задачи немного - уменьшить отек, профилактика кровоизлияния и судорог. Такое лечение по определению будет эффективным недолго.

Андрей Борунов пишет:

(гамма-нож, но это дорого; или кибер-нож (линейный ускоритель) - это дешевле).

Коллега, позвольте не согласиться.
- Gamma Knife радиохирургия на 30-70% дешевле открытого нейрохирургического вмешательства, учитывая затраты на проведение наркоза, операции, послеоперационной реанимации и реабилитации.
Относительно лечения на кибер-ноже - будет дороже в Украине раза в 2,5-3.
Линейный ускоритель - отдельная тема. Это уже смотря где...

ROY7288 пишет:

Андрей Борунов пишет:

(гамма-нож, но это дорого; или кибер-нож (линейный ускоритель) - это дешевле).

Коллега, позвольте не согласиться.
- Gamma Knife радиохирургия на 30-70% дешевле открытого нейрохирургического вмешательства, учитывая затраты на проведение наркоза, операции, послеоперационной реанимации и реабилитации.
Относительно лечения на кибер-ноже - будет дороже в Украине раза в 2,5-3.
Линейный ускоритель - отдельная тема. Это уже смотря где...

Коллега, я же сравнивал не с европейскими ценами на операции, а между собой стоимость гамма-ножа и кибер-ножа... В Украине гамма-ножа пока нет. В Москве лечение стоит 6 000 долларов США. В Словакии (туда берут 10 украинцев в год бесплатно) - 10 000 долларов (если не попал в программу помощи, а это непросто). Стоимость же операции на мозге 5 категории сложности (удаление менингеомы ММУ, к примеру), в условиях Киевского НИИ нейрохирургии, обходится в сумму, крайне редко превышающую 5 000 $ - это ВСЕ затраты, как официальные, так и нет...

Институт нейрохирургии в Киеве- это отдельная тема и, к сожалению, очень болезненная.
Жаль людей, котоых оперируют там с опухолью ММУ. С другой стороны седьмую и восьмую пары они не сохранят никак. Конечно, когда врачи видят, что пациент финансово обеспечен, то как же его отпускать на радиохирургию???
Лечение в Москве на гамма-ноже стоит 230 000 рублей (7700у.е) + доп. расходы, в Питере 180 000 рублей и точка.
В Украине гамма-ножа действительно пока нет, но скоро появится. Проект уже открыт и с Электой подписан договор.

ROY7288, Ваш тезис относительно дешевизны лучевой хирургии несколько обескуражил - у меня сложилось обратное мнение.
Кроме того, Гамма-нож применим не всегда. Для крупных метастазов, к примеру, это не лучшее средство. Добивать остатки, множественные и мелкие очаги - пожалуйста. Надеюсь, в данном вопросе у нас с Вами единое мнение.

ROY7288 пишет:

Институт нейрохирургии в Киеве- это отдельная тема и, к сожалению, очень болезненная.
С другой стороны седьмую и восьмую пары они не сохранят никак. Конечно, когда врачи видят, что пациент финансово обеспечен, то как же его отпускать на радиохирургию???
Лечение в Москве на гамма-ноже стоит 230 000 рублей (7700у.е) + доп. расходы, в Питере 180 000 рублей и точка.
В Украине гамма-ножа действительно пока нет, но скоро появится. Проект уже открыт и с Электой подписан договор.

Появление гамма-ножа было обещано столько раз, что уже и верить перестали...
Цены, выходит, поднялись в Москве.
Но вот вопрос - откуда такой пессимизм о НИИ? Я, знаете ли, с ними контактирую постоянно... Да и сам оперирую... И утверждаю, что НЕ ВСЕГДА возможно сохранить фациалис, а уж вестибулярный-то (исходный рост откуда у невриномы?). И утверждать, что фациалис после операции У ВСЕХ - это необъективно.
Как и для радиохирургии есть показания. Нельзя оперировать опухоль более 2 см - опаснее, чем открыто.

До сих пор считаю, что оперировать множественные метастазы в головном мозге - абсолютно бессмысленно (порой, даже вредно)! Как кибер-ножом, так (тем более) и открытым доступом! Ведь не даром, даже в стандартах оказания онкологической помощи (не таких уж и бесспорных) четко указано - лучевая терапия на первом этапе - весь головной мозг, на втором - прицельно метастаз. Это могут обеспечить лишь гамма установки, при условии использования планирующих 3D-систем, но лучше - ускорители... еще лучше - протонные пушки (но где они?)...
Столь долгожданный сайбер-нож - не более, чем ОЧЕНЬ дорогая игрушка... Да и пригоден он в онкологии с большой натяжкой... уж скорее в нейрохирургии, для лечения "сосудистых мальформаций до 0,3 мм в диаметре"...

Gera пишет:

...сосудистых мальформаций до 0,3 мм в диаметре"...

Надеюсь, вы так не думаете, а это просто очепятка
Имелось ввиду до 3 см... так же?

Коллега, конечно же вы отчасти правы. Я имел ввиду до 0,3 см в диаметре. А поскольку "погрешность направленного фотонного пучка у Гамма-Ножа не превышает 0,3 мм", то цифры и перепутались.. На вопрос - почему 0,3 см отвечу, что на опухоли большего размера с успехом может быть проведена терапия на электронном ускорителе, а вопрос стоимости лечения и соотношения цена/качество как всегда, играет главенствующую роль. Спасибо за Вашу внимательнось.

И всё же ДИАМЕТР не 0,3 см, а 3 см.
А 0,3 см, это порог ТОЧНОСТИ.

Именно! От 0,4-0,5 сантиметров - уже вполне подойдет и терапия на электронном ускорителе.. От 3-х см - вплне справится даже дистанционная гамма-терапия (при условии комфорного планирования в 3Д)... Я же так и писал - аппарат очень хороший, но всё дело в стоимости... Ведь, если пересчитать - то вместо одного ножа Украина могла бы обзавестись несколькими ускорителями.. Вот об этом я и писал... Так же мы не должны забывать о большой разнице в терапии опухолевой и неопухолевой патологии. Имея метастаз в 0,3 см PTV уже 3,3 см

Gera пишет:

Имея метастаз в 0,3 см PTV уже 3,3 см

Правду говорят - бессонные ночи до добра не доводят Конечно же GTV

Эффект лечения MTS при помощи Гамма-нож действительно эффективно даже при множественных метастазах. Насколько я знаю, за один курс могут подвергнуть радиохирургической атаке до 10 очагов, важно, чтобы их размеры не превышали 3 см.
Но данное лечение не панацея, так как не влияет на первичный очаг и метастазы в других органах, для этого используется Кибер-нож, совершенно новая технология в России. Симптоматическое лечение множественных метастазов в головной мозг, в основном с применением анальгеиков (при головной боли). Длительное использование диуретиков, стероидных препаратов, на мой взгляд, не эффективно, так как имеет побочный эфект, а терапевтический эффект - сомнителен. Оперативное лечение множества метастазов не проводится из-за высокой травматичности хирургического вмешательства. Мне доводилось удалить за одно оперативное вмешательство 3 метастаза из 2-х доступов, больше я не пойду на такой риск. А при удалении одного метастаза катамнез прослежен до 9 лет. Окончилось рецидивом, от предложенной повторной операции пациент отказался, дальнейшая судьба его мне неизвестна, не думаю, что он жив.