Первое сообщение в теме :

Очередное дежурство … ( после «экстренных» суток по городу), бригада 3 хирурга, так как ежедневно в области дежурим по сочетанной травме , накануне поступил пациент «М» , 81 год, куча сопутствующей патологии, болит живот…))). Анамнез собрать тяжело дедушка «загадочный» и ничего не рассказывает… В анализах – лейкоцитоз до 20 тыс, рентгенологически при поступлении признаки окн, на ФЭГДС - эрозивный гастрит , узи гбз – хронические изменения…Клинически проявлений ОКН нет. Дали барий и оставили дедушку нам по дежурству наблюдать…) лечим консервами усердно….а живот все болит и болит…не понравился нам животик..предложили деду лапароскопию …. отказался старый черт….весь день уговаривали … ночь 00:30 …в отделении раздается крик … дед мечится на кровати , места себе не находит, в верхних отделах дефанс и перитонеальные симптомы, пульс за 100, АД – 80\40 мм.рт.ст. Деда в противошоковую к анестезиологам…консилиум…3 подписи и в операционную….
Гемодинамику стабилизировали ….ЭТН. В анализах сохраняется лейкоцитоз, уремия небольшая, да и собственно все… Лапаротомия, ревизия ,выпота нет, ОКН как и думали нет…в 20 см от Трейца и все что выше кровь в кишке, ДПК как «сарделька» раздута и напряжена, желудок пустой. В области мезоколон, в проекции аорты образование размерами 10*8 см покрыто фибрином, забрюшинно крови нет, пульсирует…аневризма, на ней распластана горизонтальная часть ДПК (((. ФЭГДС интраоперационно.. в желудке источника нет, ДПК забита кровью!!!, гастродуоденотомия …..в желудке источника нет, В ДПК удалили сгустки ….источник не нашли…((( Позвали ангиохирурга … объяснили …что не исключаем перфорацию ДПК, возможно прорыв анеризмы в просвет кишки…он улыбнулся …со словами : « уже бы умер..» , попросили помочь выделить кишку от аневризмы… стали потихонечку выделять….ДПК настолько интимно связана с аневризмой, что не обошлось без вскрытия просвета…как позже выяснилось, именно в том месте, где аневризма рванула в кишку…тут все стало понятно…..чик чик …вот и аорта полетела …кровотечение массивное…заткнули пальцем….сосудистый хирург попытался выделить шейку аневризмы …..никак …говорит, что выше тоже аневризма.... не может нащупать шейки… попытки ушить дефект… бузуспешно…а она все кровит и кровит зараза… опять пальчик помог….подъехала «тяжелая артиллерия»…попытались опять наложить зажим выше на аорту …неудача(((( …. а дырочка в аневризме все больше и больше ползет…кровопотеря уже приличная …гемодинамика рухнула…анестезиологи льют и льют … бригада 5 человек ..и никто не знает что делать….попытались дыру опять ушить …безуспешно все режется и рвется … конец истории печальный …
PS.: Один из приехавших сосудистых хирургов рассказал, что больной, накануне, до госпитализации к нам успешно покинул отделение сосудистой хирургии , где его планировали оперировать…

да, чувствуется отсутствие опыта..
..так вот если имеется разрыв(например) аневризмы брюшного отдела аорты, а она(аневризма) распространяется выше - все-таки есть варианты, которые предлагает А.В.Покровский и мы ими иногда с успехом пользуемся..
..и второе ишемия почек при клэмпинге аорты выше почечных артерий возможна до35мин.(проверено и давно доказано) при введении холодного физ. р-ра, а этого достаточно чтобы наложить центральный анастомоз..

Огромное уважение коллегам пытавшимся помочь дедушке в таком почетном возрасте и с таким серьезным заболеванием, считаю что шансы на выздоровление были минимальны, окажись он в рядовой ЦРБ - в которой я работаю, нам к сожалению пришлось бы наблюдать уход пациента... Хорошо когда есть ангиохирурги на подхвате, работа организована, и есть подобный опыт можно попробывать оказать помощь... Но не надо забывать, что врачи люди, а не боги...

red devil пишет:

да, чувствуется отсутствие опыта..

Хм... Дядько, а ты давно в районе был? Где кроме тебя нет ни кого? А оперировать от макушки до пятки надо, да лечить и травму и деток и урологию, да нейрохирургию вкупе???? Или такой же "крутой" И В ЭТИХ ОБЛАСТЯХ МЕДИЦИНЫ?


ps: Сколько сам-то аппендов сделал? А больных "порошочников" пролечил без операции???

Не шуми на нас, нам и так много достается. Все мы хирурги и если Вам приходится объяснять, то....

А мужики молодцы, попытались спасти... Дед, если помните отказывался от лапароскопии... Так что не только "динамическое" наблюдение.

red devil пишет:

да, чувствуется отсутствие опыта..
..так вот если имеется разрыв(например) аневризмы брюшного отдела аорты, а она(аневризма) распространяется выше - все-таки есть варианты, которые предлагает А.В.Покровский и мы ими иногда с успехом пользуемся..
..и второе ишемия почек при клэмпинге аорты выше почечных артерий возможна до35мин.(проверено и давно доказано) при введении холодного физ. р-ра, а этого достаточно чтобы наложить центральный анастомоз..

"Звездите", сударь. Я, например, понятия не имел, что аневризма может рвануть в ДПК. И что делать в такой ситуации, я не знаю. Не судите и не судимы будете. Или Вы непогрешимы и у Вас не было залетов? Не дай Бог, конечно... Судите узко и однобоко, только с точки зрения ангиохирурга.

Хороший случай приведен. Поучительный. Применительно к сельским реалиям-смертность дооперационная или интраоперационная 100%. Время на согласование с санавиацией, поиск, доставка, включение в работу ангиохирурга даже по самым прикидывательно-фантастическим меркам ну никак не меньше трех часов.

А ведь главная паскудяха в этой истории-мутный дедок, который ВСЕ ЗНАЛ изначально! По сути дела, он просто подлянку сделал, ускользнув от плановой операции в профильном отделении и решив изобразить из себя "медицинскую загадку века". Родственники, думаю, тоже в курсе его задумки. Не проканало. Кривая не вывезла. Это не злорадство, а констатация печального факта складывающихся в нашей медицине тенденций.